При постоянных болях в суставах каждое движение причиняет страдание, ухудшается качество жизни человека. Наиболее частая причина такого болевого синдрома – деформирующий остеоартроз, который по-другому можно назвать остеоартритом. Это названия одной и той же болезни, они оба правильные. «Остеоартрит» чаще встречается в зарубежных руководствах для врачей, «остеоартроз» – в российских. По статистике, у взрослых людей частота заболевания составляет 10–15%2, а у пациентов старше 65 лет достигает 40%–60%1 и более.
Остеоартроз характеризуется дегенеративными изменениями суставного хряща, приводящими к его разрушению. Этот процесс с течением времени сопровождается появлением боли в суставе и нарушением его функции. Остеоартрит может иметь любую локализацию, но в подавляющем большинстве случаев встречается артроз коленного сустава4, тазобедренного, плечевого и первого плюснефалангового (это мелкий сустав кисти).
ВАЖНО!
Помните, информация в блоге носит справочный характер и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь к врачу по вопросам о вашем здоровье и применении лекарств.
Причины
На данный момент причины, вызывающие остеоартроз, до конца не определены. Долгие годы считалось, что заболевание возникает вследствие возрастного изнашивания хряща. Однако механизм развития болезни намного сложнее. Фундаментальная причина – это несоответствие между механической нагрузкой на сустав и способностью его структурных элементов с ней справляться.
Кроме того, важную роль в развитии деформирующего остеоартроза играет нарушение обмена веществ суставного хряща на фоне ухудшения притока крови к суставу. В результате в хрящевой ткани уменьшается содержание воды, коллагена и протеогликанов – белков, которые обеспечивают его амортизационную способность.
Поэтому остеоартроз сопровождается несколькими патологическими процессами в суставе:
- снижением эластичности и прочности хрящевой ткани;
- воспалением синовиальной оболочки (синовитом);
- локальными участками разрушения суставного хряща;
- изменениями суставных поверхностей костей (это могут быть микропереломы и кисты, а также костные разрастания – остеофиты);
- ослаблением связок сустава, приводящим к его нестабильности;
- сужением суставной щели.
Все эти процессы приводят к развитию основного клинического проявления болезни – боли.
Симптомы
Остеоартроз можно заподозрить при появлении следующих симптомов:
- боли, которая усиливается при движении или нагрузке на сустав, а также к концу дня и в сырую погоду;
- ограничении движений в суставе;
- боли после отдыха – «стартовой»;
- умеренного отека и хруста (крепитации).
Если у человека развивается остеоартроз, какие суставы могут быть поражены? Наиболее часто2 встречается остеоартроз коленного сустава. При этой локализации патологического процесса происходит усиление боли во время подъема или спуска по лестнице, а также при вставании со стула. Также для артроза коленного сустава характерна боль по его передней или внутренней поверхности.
На втором месте2 по распространенности – деформирующий артроз тазобедренного сустава. При этом заболевании болевой синдром локализуется в области паха. Боль может отдавать в ягодицы, поясницу и колено, что зачастую усложняет диагностику.
И деформирующий артроз тазобедренного сустава, и остеоартрит коленного сустава обычно характеризуются прогрессирующим течением. Поэтому на поздних стадиях болезни снижается активность и качество жизни пациентов. Беспокоит хромота, так как ходьба причиняет боль. Поэтому возникает необходимость использовать трость. В тяжелых ситуациях остеоартроз коленного сустава или тазобедренного может приводить к укорочению ноги на стороне поражения.
Реже встречается остеоартрит плечевого сустава, при котором боль распространяется вдоль всей руки, может отдавать в шею или грудной отдел спины.
Стадии болезни
Существует несколько классификаций остеоартрита. В России у врачей пользуется популярностью стадирование заболевания по Косинской Н. С. В этой классификации учитываются изменения по рентгенограмме сустава и степень выраженности симптомов. По Косинской остеоартроз по мере прогрессирования заболевания проходит три стадии развития:
- Первая. На рентгене выявляется небольшое сужение суставной щели. Изменяется состав синовиальной жидкости, которая находится внутри сустава и снижает трение. Небольшая боль появляется только при нагрузке, амплитуда движений не нарушена.
- Вторая. Суставная щель сужена в два-три раза по сравнению с нормой, наблюдаются признаки значительного разрушения хряща. Сустав начинает деформироваться, появляются костные разрастания. Пациента беспокоит умеренный болевой синдром, и возникают начальные ограничения подвижности. При остеоартрозе коленного сустава II степени может появляться отечность передней крестообразной связки, уменьшение силы мышц голени и хромота.
- Третья. Практически полное отсутствие суставной щели. Сустав резко деформирован вследствие обширных костных краевых разрастаний. Значительное истончение суставного хряща. У пациента мучительные боли, не только при попытке движения, но и в покое. При остеоартрозе коленного сустава III степени хромота практически постоянная, мышцы бедра и голени атрофируются. Нередко присоединяется реактивное воспаление – синовит, который сопровождается отеком тканей. Артроз коленного сустава III степени может приводить к анкилозу – зарастанию суставной щели, приводящему к полной невозможности движений.
Диагноз «остеоартроз суставов» и его стадия развития могут определяться только после осмотра врача и проведенного обследования.
Формы
Остеоартроз имеет две основные формы: первичный (идиопатический) и вторичный. Первичный остеоартрит развивается без каких-либо явных внешних причин или при возрастных изменениях. Вторичный артроз возникает в результате четких причин и их воздействия на сустав.
Первичный остеоартроз
Хотя точная причина этой формы заболевания не установлена, выделяют факторы, которые способствуют возникновению и прогрессированию первичного остеоартроза:
- возраст;
- наследственная предрасположенность;
- избыточная масса тела;
- остеопороз – снижение плотности костной ткани (часто возникает у женщин в менопаузе);
- нарушения обмена веществ, например, при сахарном диабете.
Болезнь может быть локальной, при которой затрагивается один сустав или одна группа суставов. Также первичный остеоартрит может быть генерализованным – в таком случае поражаются три группы суставов или более.
Первичный остеоартроз по локализации имеет несколько видов:
- остеоартрит коленного сустава (гонартроз);
- артроз тазобедренных суставов (коксартроз);
- остеоартроз суставов кистей;
- артроз суставов стоп.
Реже встречается первичный остеоартроз других суставов.
Важно! Доказано, что при выраженном ожирении, когда индекс массы тела превышает 30, риск раннего возникновения первичного артроза коленного сустава увеличивается в три раза4.
Вторичный остеоартроз
Он может возникать как следствие травм, воспалительных процессов в суставе или профессиональных вредностей. Например, остеоартрит коленного сустава часто развивается после внутрисуставных переломов костей бедра, голени или надколенника. Болезнь может быть последствием травмы мениска или передней крестообразной связки колена, полученной во время занятий спортом.
Также к наиболее значимых факторам возникновения вторичного остеоартроза можно отнести профессиональные травмы суставов. Например, остеоартрит коленного сустава – частая патология для людей тяжелого физического труда, артроз голеностопа – профессиональное заболевание балерин.
Нередко артроз развивается на фоне воспалительных заболеваний. К ним относятся ревматоидный артрит (системное аутоиммунное заболевание суставов) и инфекционные артриты (например, туберкулезный).
Диагностика
Предварительный диагноз «остеоартроз» врач ставит после изучения жалоб, истории болезни и осмотра пациента. Особое внимание обращается на характер и интенсивность боли в суставе. Для уточнения диагноза назначается дополнительное обследование. Оно может включать следующие виды:
- Общеклинические анализы крови и мочи. Их результаты позволяют отличить остеоартроз от системных заболеваний суставов, при которых повышены СОЭ, С-реактивный белок и другие маркеры воспаления.
- Рентгенография. Стадия заболевания уточняется по ширине суставной щели, которую измеряют в наиболее суженном отделе сустава.
- УЗИ. Исследование определяет состояние хряща и мягких тканей сустава. Метод может применяться для контроля за эффективностью лечения, так как он абсолютно безопасен для пациента и не сопровождается лучевой нагрузкой на организм.
- МРТ – исследование, которое позволяет получить наиболее полные данные и поставить окончательный диагноз. В заключении подробно описывается состояние хряща, связок, капсулы, костных и других структурных элементов, составляющих сустав.
- Пункция и анализ синовиальной жидкости. Обычно применяется при воспалительных изменениях, затронувших сустав.
- Артроскопия. Метод введения в сустав специального эндоскопического инструмента в виде тонкой трубочки – артроскопа. Прибор оснащен миниатюрной видеокамерой и мощным источником света. Артроскопия позволяет напрямую осмотреть все структуры, образующие сустав. Она применяется для диагностики, когда возможности других методов исчерпаны, а причина патологии сустава окончательно неясна.
После проведенного обследования может быть поставлен окончательный диагноз «остеоартроз» с указанием формы и стадии заболевания, что определяет стратегию лечения.
Лечение
При появлении боли в суставе любой интенсивности необходимо лечение, остеоартроз не пройдет самостоятельно. Консервативную терапию может назначить врач-терапевт или ревматолог. Обычно такое лечение показано пациентам с диагнозом «артроз I-II стадии». Оно уменьшает боль и улучшает двигательную активность в суставе. Хирургические методы лечения остеоартрита – специализация травматолога-ортопеда.
Консервативная терапия
Ее основная цель – рациональное обезболивание и достижение противовоспалительного эффекта, что в результате замедляет прогрессирование болезни и сохраняет качество жизни пациентов. Рассмотрим основные принципы лечения.
- Обязательный компонент — информирование пациентов об особенностях течения остеоартроза для их активного вовлечения в процесс терапии. При повышенной массе тела врач дает рекомендации по питанию, которые способствуют нормализации веса. Также к снижению боли и улучшению двигательной активности сустава приводят регулярные занятия лечебной физкультурой. Эффект достигается при ежедневных занятиях продолжительностью не менее 30-40 минут (по 10-15 минут два-три раза в день). Упражнения рекомендуется выполнять сидя или лежа. Также при остеоартрозе улучшить состояние суставов поможет плавание в бассейне.
- Лечение артроза обычно включает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они снижают активность воспаления, уменьшают отечность сустава и интенсивность болевого синдрома. Это гели для наружного применения, которые в качестве активного вещества могут содержать ибупрофен, нимесулид, диклофенак. кетопрофен. мелоксикам, пироксикам. Препараты могут иметь разные торговые названия, в зависимости от производителя. Гели для местного нанесения практически не всасываются, поэтому имеют высокий профиль безопасности и редко вызывают осложнения.
- Если боль при нанесении геля на больной сустав не проходит, то врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток, курсом до 10–14 дней и более. В большинстве случаев назначаются высокоселективные средства, применение которых снижает возможные побочные эффекты со стороны желудка. Это таблетки, содержащие целекоксиб и эторикоксиб. Также эффективно лечение и другими НПВС в таблетках.
- В клинических рекомендациях по лечению остеоартроза в России к базисной терапии относятся хондропротекторы. По-другому эти препараты называются модифицирующие средства замедленного действия. Их лечебный эффект накапливается более медленно по сравнению с НПВС. Обычно он развивается через 4–12 недель после начала приема, но длится и после окончания применения. Механизм действия хондропротекторов – улучшение обменных процессов и предупреждение дальнейшего разрушения суставного хряща. Обычно лечение артроза этими препаратами составляет от трех месяцев и более. Хондропротекторы могут содержать глюкозамин, хондроитин, диацереин, гиалуроновую кислоту, а также неомыляемые соединения авокадо и сои («Пиаскледин»). Модифицирующие средства применяются в таблетках и в растворах, которые вводят внутримышечно или в сустав, например, «Алфлутоп».
- Глюкокортикостероиды используют для быстрого облегчения боли и воспаления в суставе, их вводят внутримышечно или внутрь сустава. Это препараты, содержащие бетаметазон («Дипроспан» или «Флостерон»). Их можно приобрести только по рецепту врача. Обычно глюкокортикостероиды не рекомендуется использовать чаще двух-трех раз за год, так как они могут ускорять процесс разрушения хряща.
- Лечение остеоартроза включает применение различных методов физиотерапии. Это может быть курс процедур подводного массажа, лазеротерапии, магнитотерапии, фонофореза лекарственных препаратов, воздействующих на больной сустав.
Хирургическое лечение
При артрозе могут проводиться артроскопические операции и эндопротезирование суставов. Если боль длится более трех месяцев у пациентов с I-II стадией артроза, то могут возникать показания для артроскопии с диагностической и лечебной целью.
При артрозе III стадии и неэффективности артроскопии и других методов лечения пациенту может быть предложена операция эндопротезирования сустава. Во время вмешательства больной сустав заменяется искусственным протезом. Такие операции выполняют на коленных и тазобедренных суставах. Период восстановления может длиться несколько месяцев, после чего достигается желаемый результат: проходит боль и восстанавливается функция сустава.
Список рекомендованных препаратов
Ниже приведен список вышеописанных препаратов с их описанием и уникальными свойствами.
- Узнайте цены и наличие препаратов в вашем регионе, перейдя в сервис поиска и заказа лекарств Expero
Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с анальгетическими и жаропонижающими свойствами. Часто используется для облегчения боли, воспаления и жара, связанных с различными состояниями, включая остеоартроз. Обладает относительно быстрым началом действия и может применяться в качестве краткосрочной терапии острой боли. Доступен в различных формах, включая таблетки, капсулы, сиропы и гели для наружного применения.
Ещё один представитель НПВП, который обладает выраженным противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием. Особенностью нимесулида является его способность ингибировать выделение некоторых воспалительных медиаторов при остеоартрозе. Препарат также имеет меньший риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с другими НПВП.
Является одним из наиболее часто используемых НПВП для лечения боли и воспаления при различных состояниях, включая остеоартроз. Этот препарат отличается своей мощной противовоспалительной активностью. Доступен во многих формах, включая таблетки, инъекции, гели и капли, что делает его удобным для применения.
НПВП с выраженными противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действиями. Отличительной чертой медикамента является его способность эффективно снимать сильную боль при остеоартрозе. Препарат также используется в форме гелей и кремов для наружного применения, предоставляя локальное обезболивающее действие.
Относится к классу НПВП и используется для лечения симптомов остеоартроза, включая боль и воспаление. Имеет длительное действие, что позволяет снизить частоту приема препарата. Это может улучшить соблюдение режима лечения пациентами.
Еще один НПВП. Отличается продолжительностью действия, что позволяет принимать его один раз в день. Препарат также обладает мощным противовоспалительным эффектом.
Относится к группе селективных ингибиторов COX-2, что делает его эффективным в лечении боли и воспаления при остеоартрозе, снижая при этом риск побочных эффектов со стороны ЖКТ. Обладает высокой селективностью к COX-2, что снижает риск развития язв и гастритов, ассоциированных с длительным применением НПВП.
Также является селективным ингибитором COX-2, используемым для уменьшения воспаления, боли и жесткости при остеоартрозе. Препарат обеспечивает длительное облегчение симптомов и имеет меньший риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с неселективными НПВП.
Препарат для инъекций, содержащий биоактивный концентрат из морских рыб, используемый для лечения остеоартроза и остеохондроза. Обладает уникальным механизмом действия, способствуя регенерации хрящевой ткани и уменьшению воспалительного процесса в суставах.
Кортикостероидный препарат для инъекций, обладающий выраженным противовоспалительным и антиаллергическим действием. Используется для быстрого облегчения сильной боли и воспаления при остеоартрозе, особенно в случаях, когда другие средства неэффективны.
Также известен как Бетаметазон — кортикостероид для инъекций с мощным противовоспалительным действием. Этот препарат характеризуется длительным действием и может применяться для локального лечения остеоартроза, существенно уменьшая симптомы воспаления и боли в суставах.
Профилактика
Для снижения риска развития артроза рекомендуется:
- регулярная физическая активность, которая улучшает кровоснабжение суставов и обмен веществ в хряще;
- правильное питание, позволяющее держать индекс массы тела в пределах нормы;
- своевременное лечение заболеваний, которые могут приводить к возникновению вторичного остеоартроза.
Вторичная профилактика – это предотвращение прогрессирования болезни. Она включает диспансерное наблюдение лечащего врача и лечение остеоартроза согласно принятым в России клиническим рекомендациям.
Осложнения
Наиболее частое осложнение – это хронический воспалительный процесс в суставе, который утяжеляет течение болезни. Остеоартрит – это прогрессирующее заболевание. Без адекватного лечения оно может приводить к потере трудоспособности и инвалидности.
Источники
- Российское научное медицинское общество терапевтов Ассоциация ревматологов России КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНОГО ОСТЕОАРТРИТА (для специалистов первичного звена: врач-терапевт, врач общей практики) 2022
- Чичасова Наталья Владимировна Современные рекомендации по лечению остеоартроза // Consilium Medicum. 2016. №2. [ссылка]
- Хело М.Д., Ахтямов И.Ф., Абдуллах А.М., Саид Ф.М. Лечение гонартроза — современные тенденции и проблемные вопросы // ПМ. 2018. №7-1. [ссылка]
- Клинические рекомендации – Гонартроз – 03.09.2021 – Утверждены Минздравом РФ Разработчик клинической рекомендации Ассоциация травматологов-ортопедов России Ассоциация ревматологов России
