Все о кисте яичников. Почему развивается и какие виды бывают? Как заподозрить и выявить кисту? Какие препараты применяют для лечения? Когда кисту удаляют хирургически и какими методами? Насколько опасна болезнь и как избежать ее возвращения?
ВАЖНО!
Помните, информация в блоге носит справочный характер и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь к врачу по вопросам о вашем здоровье и применении лекарств.
Что такое киста яичника?
Киста яичника – это доброкачественная опухоль в виде полости, которая заполнена патологической жидкостью. Обычно образование длительно развивается и медленно растет. Размеры могут быть разными: от нескольких мм до 20 см и больше.
Эти опухоли не являются редкостью. Как показывает статистика, кисты в яичниках диагностируют у 30% женщин с регулярным и у 50% с нерегулярным менструальным циклом. Они могут возникать из фолликулов*, желтых тел**, придатков яичников и эндометриоидных очагов, расположенных на женских половых железах.
Образования делят на 2 большие группы:
- функциональные, которые возникают из-за гормональных нарушений: кисты желтых тел, фолликулярные кисты;
- истинные: кистомы, серозные, муцинозные, эндометриоидные, дермоидные опухоли.
Любые кисты, независимо от вида, размера и происхождения требуют врачебного наблюдения и решения вопроса об операции. Тактика лечения во многом зависит от типа опухоли, ее размеров и сопутствующих заболеваний.
*Фолликул – это заполненный жидкостью “мешок” в яичниках, содержащий незрелую яйцеклетку.
**Желтое тело – временная железа, образуется из остатков лопнувшего фолликула.
Причины и факторы риска
58,8%
Кисты могут возникнуть в любом возрасте, они составляют 58,8% всех опухолей яичников.
Функциональные (физиологические) образования встречаются чаще. Они развиваются у женщин в детородном периоде (15-49 лет) на фоне гормональных сбоев. Истинные (органические) не так распространены и не зависят от возраста.
К основным факторам риска развития кист в яичниках относят:
- раннее начало менструации;
- поздняя менопауза;
- гормональный дисбаланс с нарушением менструальной функции;
- бесплодие;
- генетическая предрасположенность;
- любые операции;
- хронические воспаления половой системы;
- ЗППП (заболевания передающиеся половым путем);
- аборты.
Вероятность образования опухолей выше у женщин, которые курят, злоупотребляют алкоголем и часто подвергаются стрессам.
Во время беременности вероятность развития кисты яичников повышается. Особенно во втором триместре, когда ХГЧ* достигает пика. У женщин, которые лечат бесплодие, опухоли могут развиваться как часть синдрома гиперстимуляции яичников**.
*ХГЧ – это белок с гормональной активностью, который начинает вырабатываться при формировании эмбриона и выделяется в течение всей беременности.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – патологическая реакция организма в ответ на прием препаратов для стимуляции роста яйцеклеток. Включает увеличение яичников, боли в животе, рвоту и тошноту, отечность.
Виды
Образования различаются по строению, происхождению, характеру содержимого.
Самые распространенные виды:
- Фолликулярная киста. Формируется во время овуляции, если фолликул не разрывается. Гладкая, тонкостенная, однополостная. Обычно имеет размер до 2.5 см в диаметре, но может вырасти до 5-7 см.
- Киста желтого тела. Образуется после овуляции, если желтое тело не рассасывается. Часто появляется при беременности и разрешается к концу первого триместра. Содержит одну или несколько полостей. Стенки могут быть тонкими или толстыми. Образование чаще не превышает 3 см в диаметре, но иногда может вырасти до 6-8 см.
Функциональные кисты обычно протекают бессимптомно и проходят без лечения. - Параовариальная киста. Берет начало из околояичниковых тканей. Это тонкостенное однокамерное образование, от 12 до 20 см в диаметре.
- Дермоидная киста. Врожденная опухоль, которая возникает из зачатков эпителиальных тканей. Имеет плотную капсулу. Содержит различные придатки (волосы, зубы, хрящи и пр.) и слизь. Может достигать 15 см. Обычно дермоиды доброкачественные, но в 1-2% случаев перерождаются в рак.
- Эндометриоидные. Развиваются из клеток слизистой матки, которые попадают в яичники при эндометриозе*. Имеют плотную капсулу и густое содержимое шоколадного цвета. Размеры эндометриоидных кист колеблются от 4-5 до 15-20 см. Опухоли часто травмируются во время менструаций, что приводит к развитию спаек. Образования повышают риск развития рака у женщин с эндометриозом.
- Муцинозные. Многокамерные образования с гладкой внешней и внутренней поверхностями. Развиваются из эпителия яичника. Заполнены густой слизью. Часто достигают больших размеров. В 10% случаев бывают злокачественными.
- Серозные. Однокамерные кисты, имеющие плотную стенку. Содержат светло-желтую жидкость.
Кисты бывают односторонними, когда поражается один яичник (левый или правый), и двусторонними, когда страдают обе половые железы. Различают единичные и множественные новообразования.
*Эндометриоз – это болезнь, при которой ткань слизистой оболочки матки (эндометрия) распространяется за пределы полости матки.
Симптомы
Первый симптом, который указывает на кисту — тупая боль (периодическая или постоянная) или давящее, распирающее чувство внизу живота. Месячные становятся нерегулярными и болезненными, наступают позже обычного.
Другие возможные признаки болезни, которые указывают на развитие осложнений:
- интенсивные и внезапные боли во время полового акта или физ. нагрузки;
- частое мочеиспускание;
- набор веса;
- тошнота и рвота;
- подъем температуры до 38-39 С;
- варикозно расширенные вены;
- живот, увеличенный в размерах.
Небольшие образования не проявляют себя и не влияют на самочувствие. Чаще всего их обнаруживают случайно во время УЗИ органов малого таза.
Возможные осложнения
Большинство случаев протекают без осложнений, с симптомами от легкой до умеренной степени тяжести. В то же время киста – подвижное образование на ножке. Она может расти и смещаться в стороны. Отсюда возможные негативные последствия болезни.
Классические осложнения, которые могут быть опасны для жизни и требуют госпитализации:
- Разрыв стенки кисты. Сопровождается патологическим кровоизлиянием в ткань яичника и одновременно в брюшную полость. Болезнь опасна развитием геморрагического шока, если кровотечение сильное и массивное. Это состояние угрожает жизни женщины.
Заподозрить разрыв кисты с внутренним кровотечением позволяют:
- острая боль внизу живота;
- слабость и головокружение;
- тошнота и рвота;
- учащенное мочеиспускание;
- небольшая температура;
- учащенный пульс.
Чтобы поставить точный диагноз и определить кровопотерю, выполняют общий анализ крови и трансвагинальное УЗИ. Сильное кровотечение требует хирургического лечения. Врач находит кровоточащий сосуд и прижигает (коагулирует его). Кисту вырезают, яичник ушивают. В тяжелых случаях половую железу также удаляют — частично или полностью.
- Перекрут или заворот ножки образования. Осложнение характерно для подвижных кист: дермоидных, параовариальных и пр. В этом состоянии нарушается приток крови к яичнику. Орган не получает питательные вещества и кислород и может отмереть. Болезнь также опасна развитием внутреннего кровотечения и перитонита.
Для перекрута яичника характерны:
- внезапные сильные боли в животе с одной стороны;
- кровянистые бели;
- тошнота и рвота;
- нарушения стула и мочеиспускания.
У женщины может повышаться температура и пульс.
Диагноз ставят на основании жалоб, физикального обследования и трансвагинального УЗИ. Перекрут ножки опухоли требует срочного хирургического вмешательства. Врач удаляет пораженные ткани яичника или половую железу полностью — в зависимости от выраженности изменений.
Крупные опухоли могут сдавливать мочевой пузырь, толстый кишечник, другие органы малого таза и нарушать их работу. В некоторых случаях кисты вызывают бесплодие и невынашивание беременности. Иногда эти доброкачественные образования перерождаются в рак.
Диагностика
Диагностикой и лечением этой болезни занимаются врачи-гинекологи.
На приеме доктор опрашивает женщину. Проводит обследование на гинекологическом кресле, чтобы определить местоположение, форму, размер, консистенцию, а также уровень болезненности и подвижность образования.
Самым распространенным исследованием кисты является трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
С помощью ультразвука оценивают:
- размер;
- состав образования;
- наличие свободной жидкости в малом тазу;
- кровоснабжение органа и опухоли, характер кровотока (с помощью цветного допплера).
Если анатомия таза искажена из-за предыдущих операций, выполняют УЗИ брюшной полости.
Общий анализ крови позволяет определить кровопотерю (если есть разрыв кисты) и воспаление. Анализ мочи делают, чтобы исключить инфекции мочевыводящих путей и камни в почках.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не относятся к обязательным исследованиям. Диагностику проводят в сложных случаях, например, если нужно отличить кисту от других опухолей и при подозрении на рак. В этом случае может потребоваться консультация врача-онколога.
Пациентам с высоким риском рака яичников и подозрением на него проводится тест на опухолевый маркер СА-125. Уровень этого белка в крови растет при злокачественном процессе в женских половых железах и метастазах. Показатель повышается и при некоторых нераковых состояниях: эндометриозе, воспалении органов малого таза.
Лечение
Лечение кисты яичника во многом зависит от ее особенностей (форма, размер, количество) и состояния здоровья пациентки. Тактика может быть консервативной (медикаментозной) или же хирургической.
- Неосложненные функциональные кисты небольших размеров, которые не доставляют беспокойств, врачи наблюдают. Если опухоли не рассасываются или вызывают неудобства, назначают гормональные препараты: дидрогестерон, дроспиренон + этинилэстрадиол, этинилэстрадиол + гестоден и др. Лекарства нормализуют цикл и препятствуют образованию новых кист. Если у пациента есть жалобы, лечение дополняют витаминными комплексами (А, Е, В1, В6, К, аскорбиновая кислота). НПВС (нимесулид и пр.) и другими симптоматическими средствами. Если консервативное лечение не дает результатов, прибегают к хирургической операции.
- Эндометриомы наблюдают или лечат хирургически. К показаниям для операции относят большие размеры, стремительный рост, высокий показатель СА-125 и др.
- Крупные кисты, эндометриомы, дермоидные, серозные и муцинозные опухоли удаляют планово. Если болезнь привела к осложнениям, угрожающим жизни, операцию выполняют экстренно.
По возможности доктора применяют лапароскопический доступ. В этом случае делают не разрезы, а проколы на передней стенке живота. Через них эндоскоп с видеокамерой и хирургические инструменты вводят в брюшную полость, а затем в полость малого таза. Операция проводится под контролем видеонаблюдения и отличается низким риском осложнений. После лапароскопической операции пациенты быстро восстанавливаются. Следы от проколов остаются, но они малозаметны.
Список препаратов
Ниже представлен список средств для лечения неосложненных кист, которые можно купить в аптеках.
- Узнайте цены и наличие препаратов в вашем регионе, перейдя в сервис поиска и заказа лекарств Expero
Если есть серьезные осложнения или подозрение на рак, может потребоваться лапаротомия – операция с открытым доступом.
Различают 4 типа хирургических вмешательств:
- Кистэктомия (энуклеация). Образование аккуратно вылущивают из ложа в яичнике в пределах здоровых тканей яичника. После этого орган ушивают.
- Резекция (иссечение). Кисту иссекают вместе с частью половой железы.
- Овариоэктомия. Яичник с опухолью удаляют полностью.
- Аднексэктомия. Женскую половую железу удаляют вместе с маточной трубой со стороны опухоли.
В современной гинекологии в приоритете стоят щадящие органосохраняющие операции. Яичники и придатки удаляют только в сложных случаях – крупных кистах, патологических изменениях в органах и пр.
19,7%
Процент оперативных вмешательств по поводу кистозных образований яичников составляет 19,7%.
Киста яичника при беременности
Овариальные кисты у беременных обычно бывают функциональными. Чаще всего пациентки жалуются на боли внизу живота. Обычно они тупые, ноющие, а при разрыве или перекруте кисты – острые и внезапные.
Если у будущей матери есть опухоль, вероятность осложнений повышается: и со стороны образования, и со стороны беременности.
Возможные негативные последствия:
- кисту сдавливает матка, которая увеличилась в размерах;
- образование трансформируется в рак;
- плод занимает неправильное положение;
- продвижение головки плода в родах нарушается.
Опухоли яичников могут повышать вероятность выкидыша.
Цель лечения – не допустить развития осложнений. Если киста сохраняется 4-6 месяцев, достигает 6 см в диаметре или сопровождается болью внизу живота, то необходима госпитализация. Большой размер опухоли при неосложненном течении – показание к плановому удалению.
Когда киста угрожает жизни будущей матери (произошел разрыв или перекрут образования), выполняют экстренное вмешательство.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от типа образования. Так, большинство фолликулярных кист в яичниках обнаруживают случайно, они не проявляют себя и часто рассасываются. Злокачественный процесс возможен при дермоидных и эндометриоидных опухолях, но это бывает крайне редко. Специфических мер, которые предупреждают болезнь, нет. Но снизить риск развития кист яичников вполне возможно. Для этого ведите здоровый образ жизни, питайтесь полноценно и сбалансировано, регулярно посещайте гинеколога. Избежать рецидивов позволит адекватная гормональная терапия.
Источники
- И. Ш. Даубасова Киста яичников: симптомы, методы диагностики, лечение // Вестник КазНМУ. 2013. №3-2. [ссылка]
- Гериева М.М. Эндометриодные кисты яичников (обзор) // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №2 (30). [ссылка]
- Адамян Л.В., Попов А.А., Козаченко А.В. Беременность и доброкачественные опухоли яичников // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015. №4 (10). [ссылка]
- Б.А. Сатыбалдина, Р.Н. Еспаева, Л.С. Сахмулдинова, К.В. Бурычин, Д.К. Муратбаева Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Лечение. // Вестник КазНМУ. 2015. №4. [ссылка]
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560541/
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cysts/symptoms-causes/syc-20353405
- https://emedicine.medscape.com/article/255865-overview
- https://cujournals.com/ovarian-apoplexy-ovarian-rupture-causeseffects.html
- Б.А. Сатыбалдина, Р.Н. Еспаева, Л.С. Сахмулдинова, К.В. Бурычин, Д.К. Муратбаева Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Лечение. // Вестник КазНМУ. 2015. №4. [ссылка]
