Инсульт: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Екатерина Подкопаева
Опубликовано: 16.10.2023
Обновлено: 09.07.2024
Время чтения: 13 минут

Тэги: Сердце и сосуды
Просмотры: 12

Екатерина Подкопаева
Опубликовано: 16.10.2023
Обновлено: 09.07.2024
Время чтения: 13 минут
Тэги: Сердце и сосуды
Просмотры: 12

Инсульт – разновидность острого нарушения мозгового кровообращения, вызванная прекращением или уменьшением кровоснабжения участка мозга, либо внутричерепным кровоизлиянием. В статье делимся информацией о причинах и диагностике, лечении и мерах профилактики заболевания.

ВАЖНО!
Помните, информация в блоге носит справочный характер и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь к врачу по вопросам о вашем здоровье и применении лекарств.

Инсульт: причины и лечение

Инсульт – острое нарушение функций головного мозга, симптомы которого сохраняются более 24 ч и вызваны сосудистыми причинами: значительным снижением или прекращением кровотока к участку мозга, либо кровоизлиянием.

Считается, что инсульт в течение жизни переносит каждый четвертый человек (1). В России заболеваемость составляет 2,85 на 1000 населения, а смертность – 0,4 на 1000 человек. (2) Заболевание является одной из ведущих причин инвалидности и смертности как в Российской Федерации, так и во всем мире.

С возрастом риск растет и после 55 лет удваивается с каждым десятилетием. Женщины в возрасте до 54 лет болеют инсультом реже мужчин. А в группе от 54 до 60 лет количество обоих полов приблизительно одинаково. В пожилом же возрасте преобладают женщины. (3)

Виды и причины инсульта

Выделяют 2 вида инсульта головного мозга – ишемический и геморрагический. Первый развивается из-за внезапного нарушения поступления крови. На его долю приходится до 85% случаев. Его причинами могут быть:

Атеросклероз сосудов, обеспечивающих кровоснабжение мозга. Увеличение размеров бляшки приводит к сужению просвета сосуда вплоть до полного перекрытия. Иногда покрышка бляшки повреждается, а в месте разрыва образуется сгусток крови – тромб. Его кусочки могут отрываться и, двигаясь по кровотоку, закупорить сосуд. Такой процесс называется эмболией, а инсульт – атеротромботическим.
Наличие тромбов в полостях или на клапанах сердца. При некоторых заболеваниях сердца, аритмиях, сердечной недостаточности могут образовываться тромбы, которые с током крови попадают во внечерепные или внутричерепные артерии. Эту разновидность инсульта называют кардиоэмболическим.
Болезнь малых сосудов – поражение мелких артерий, питающих мозг, в результате гипертонической болезни или сахарного диабета. Инсульты, вызванные этой причиной, определяются как лакунарные.
Нарушения гемодинамики – резкое снижение сердечного выброса или объема крови. Этот тип инсульта — гемодинамический.

Более редкие причины ишемического инсульта – расслоение стенки артерий, тромбоз мозговых вен, воспалительные заболевания сосудов, мигрень, некоторые болезни крови (лейкозы, тромбофилия – повышенная свертываемость).

Геморрагический инсульт возникает в результате кровоизлияния в пространство между оболочками головного мозга (субарахноидальное), либо непосредственно в ткань или желудочки мозга. Он встречается в 10-15% случаев. Причинами этого вида инсульта считаются:

гипертоническая болезнь;
сосудистая аневризма – наличие аномально расширенного и истонченного участка артерии;
артериовенозная мальформация – патологическое соустье между артерией и веной;
амилоидная ангиопатия – отложение особого белка амилоида в мелких артериях, что вызывает снижение эластичности и хрупкость сосудистой стенки;
пониженная свертываемость крови, в том числе при приеме некоторых препаратов.

Реже кровоизлияние развивается в результате воспаления артерий, инфекционного процесса, опухоли в мозге, злоупотребления алкоголем, наркотиками.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы нарушений кровообращения мозга делятся на немодифицируемые – те, которые невозможно устранить, и модифицируемые – их можно скорректировать изменением образа жизни и лечением.

К первой группе относятся:

возраст старше 60 лет;
пол – у мужчин заболеваемость инсультом выше в молодом возрасте, у женщин – в пожилом;
наследственная предрасположенность;
расовая принадлежность – риск выше у представителей негроидной расы.

Модифицируемыми факторами риска являются:

Артериальная гипертензия – чем выше уровень давления, тем больше риск развития инсульта.
Нарушения обмена липидов – высокие уровни холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, снижение содержания липопротеинов высокой плотности – факторы, которые повышают степень и скорость развития атеросклероза сосудов, питающих мозг.
Заболевания сердца – фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), болезни клапанов, обширный инфаркт с образованием аневризмы левого желудочка (выпячивания рубцово-измененной стенки), могут стать источниками тромбов, которые попадают с кровотоком в мозговые артерии.
Курение – ускоряет развитие атеросклероза, нарушает свойства крови.
Сахарный диабет – приводит к воспалению сосудов, ускоренному развитию атеросклероза, повышению вязкости крови.
Злоупотребление алкоголем (более 60 г чистого алкоголя в день) – способствует подъему давления, развитию нарушений ритма, ухудшает свертываемость крови, что повышает вероятность развития инсульта.
Прием гормональных контрацептивов у женщин старше 35 лет – в сочетании с наследственной предрасположенностью, гипертонией, курением, диабетом может повысить риск образования тромбов.
Хронические воспалительные процессы, инфекции – провоцируют повреждение внутренней стенки артерий, тем самым повышая риск сосудистых заболеваний, в том числе инсульта.

Также играет роль частый стресс, характер питания, образ жизни. Низкая физическая активность, избыточное потребление соли, животных жиров способствуют увеличению веса, подъему давления, неблагоприятно влияют на углеводный и жировой обмены.

Симптомы инсульта

Инсульт может проявляться общемозговыми, вегетативными и очаговыми симптомами.

К первой категории относятся головная боль, головокружение, рвота, возбуждение, заторможенность или потеря сознания, судороги, расстройства дыхания.
Вегетативные проявления инсульта включают потливость, сердцебиение, покраснение лица, слабость.
Очаговые симптомы представляют собой различные неврологические нарушения – паралич конечностей, проблемы с глотанием, потерю чувствительности, расстройства зрения, координации движений и речи. Чаще проявления затрагивают одну сторону. Они зависят от расположения и размеров инсульта.

Несмотря на разные причины и механизмы, симптомы при ишемическом и геморрагическом инсульте могут быть одинаковы. Тем не менее, при геморрагическом проявления чаще возникают днем на фоне подъема артериального давления, физической нагрузки, эмоционального перенапряжения. Общемозговые и вегетативные нарушения преобладают над очаговыми.

Ишемический инсульт может развиваться более постепенно. Чаще он возникает ночью или ранним утром, на фоне стресса, приступа аритмии, приема алкоголя, острой инфекции или обострения хронического заболевания. На первое место выходят очаговые симптомы. Однако, для поражения крупных артерий мозга характерна резкая потеря сознания, рвота, судороги, нарушение дыхания.

Первые признаки: как распознать

При любом виде инсульта необходимо как можно раньше обратиться за помощью. Существует так называемое «правило трех часов» — если лечение начато в этот период, оно будет наиболее эффективным. Поэтому каждому важно знать первые признаки инсульта.

Перекос или чувство онемения половины лица, губы. Человеку трудно улыбнуться, один уголок рта опущен вниз.
Проблемы с речью. Больной не способен четко говорить или не понимает обращенную к нему речь.
Нарушения восприятия. Человек может не осознавать, где находится и что с ним происходит.
Расстройства зрения. Может двоиться в глазах, возникать односторонняя слепота или выпадать часть поля зрения.
Головокружение.
Нарушение походки.
Слабость или невозможность подвигать конечностью или всей половиной тела.
Резкие сдавливающие головные боли.

Помогает в определении признаков поражения мозга простой FAST-тест:

F — face (лицо) – попросите улыбнуться;

A — arms (руки) – предложите поднять обе руки вверх;

S — speech (речь) – попросите повторить скороговорку или простое предложение.

T – time (время) – если вы замечаете трудности или асимметрию при выполнении вышеперечисленных действий, срочно вызывайте скорую помощь, чтобы не терять время на спасение.

Остаточные явления

Острый период инсульта продолжается до 28 суток. После этого начинается восстановительный этап, который длится до 2 лет. За это время на фоне полноценного лечения и реабилитации могут частично, а иногда и полностью восстановиться функции головного мозга. Но у части больных сохраняются остаточные явления:

двигательные нарушения – снижение мышечной силы или полное отсутствие движений;
нарушения чувствительности в конечностях;
затрудненная речь и глотание;
ухудшение умственных способностей;
проблемы с памятью;
эмоциональные нарушения, тревога, депрессия;
изменения в поведении;
головные боли, неприятные, жгучие ощущения в пораженных конечностях.

Также могут быть проблемы с мочеиспусканием и стулом – задержка или недержание мочи, кала, инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика

Все пациенты с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения осматриваются неврологом в условиях стационара. Специалист проводит сбор жалоб, истории заболевания, общий и неврологический осмотр – оценку уровня сознания, состояния зрачков и черепных нервов, двигательной сферы, чувствительности, речи (если это возможно) и др. После этого выполняются инструментальные и лабораторные исследования.

КТ или МРТ головного мозга – позволяют уточнить вид, размер, локализацию инсульта. Дополнительно может проводиться исследование артерий мозга с контрастом: КТ-ангиография или МРТ-ангиография. Оно позволяет обнаружить пораженную артерию, аневризму или мальформацию.
Лабораторная диагностика – необходима для контроля за состоянием пациента, своевременного выявления осложнений. Назначаются клинические анализы крови, мочи, биохимия, исследование липидного профиля, свертываемости крови, электролитов.
Ультразвуковое исследование сосудов шеи с допплером (УЗДГ) – позволяет выявить атеросклеротические бляшки, сужение (стеноз) и другие изменения артерий, кровоснабжающих мозг.
ЭКГ – необходима для диагностики возможных нарушений ритма, изменений сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ – применяется для выявления приступов фибрилляции предсердий, которые не обнаруживаются на обычных ЭКГ.
ЭХО-КГ – назначается для подтверждения или исключения заболеваний сердца.

Также пациенту с инсультом проводится рентген легких, консультация кардиолога и офтальмолога. По показаниям назначается спинномозговая пункция, электроэнцефалография, рентген легких, мониторирование артериального давления, осмотр нейрохирурга. (5)

Первая помощь

До приезда скорой помощи больному можно помочь самостоятельно. Рекомендуется:

уложить человека в положении с приподнятой головой;
освободить от тугой одежды, галстука, украшений, воротников;
обеспечить доступ свежего воздуха;
не давать лекарства, еду и воду;
при рвоте повернуть на бок, очистить полость рта носовым платком.

Постарайтесь выяснить и записать время появления симптомов, чем болел и какие препараты человек принимал.

Лечение

Лечение инсульта проводится в специальных отделениях для пациентов с ОНМК. Как правило, сначала пациенты лечатся в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации. После стабилизации состояния больной переводится в общую палату.

Лечение ишемического инсульта

В терапии выделяют 4 больших направления:

Базовые мероприятия – коррекция и поддержание жизненных показателей (давления, пульса, дыхания, температуры, водно-электролитного обмена, глюкозы), ликвидация отека мозга и судорог, контроль глотания и функций мочеиспускания.
Восстановление кровотока по сосудам в области повреждения с помощью медикаментозных препаратов (тромболизис) или оперативным путем (механическая тромбоэкстракция).
Коррекция свойств крови и сосудистой стенки.
Предотвращение гибели еще жизнеспособных нервных клеток – нейропротекция.

Базовые мероприятия при инсульте могут включать кислородотерапию, ИВЛ, препараты для коррекции артериального давления, растворы электролитов, противоотечные, противосудорожные средства.

Тромболизис представляет собой внутривенное введение препаратов, которые растворяют тромбы – алтеплаза, тенектеплаза. Применение этого метода лечения позволяет на 30% уменьшить неврологические последствия инсульта и повышает вероятность полного выздоровления. (6) Но проведение тромболизиса возможно, только если пациент поступил в течение 3-4,5 часов от момента появления симптомов инсульта. Также процедура имеет ряд противопоказаний.

Механическая тромбоэкстракция – это мини-операция в условиях рентген-операционной. Внутрь крупного сосуда (обычно это бедренная артерия) вводится проводник (катетер), под контролем рентгеновского контраста заводится до места поражения мозговой артерии. Затем специальными инструментами тромб захватывается и удаляется. Такое вмешательство возможно в пределах первых суток от начала инсульта, но требует специального оборудования и персонала. (7)

С первых-вторых суток заболевания назначаются кроверазжижающие средства – антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота, при непереносимости – клопидогрел, тикагрелор. Эти лекарства снижают способность тромбоцитов склеиваться между собой и прилипать к внутренней стенке сосудов. Их прием необходим для ранней профилактики повторного инсульта.

При кардиоэмболических инсультах (при фибрилляции предсердий, протезированных клапанах, после перенесенного инфаркта) вместо антиагрегантов используются антикоагулянты – варфарин, дабигатрана этексилат, апиксабан или ривароксабан. Лекарства препятствуют образованию тромбов и способствуют растворению уже имеющихся.

Нейропротекция, или метаболическая терапия применяется с целью восстановления неврологических функций. Могут назначаться такие препараты, как

депротеинизированный гемодериват крови телят;
винпоцетин;
метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин;
инозин-никотинамид-рибофлавин-янтарная кислота;
полипептиды коры головного мозга скота;
церебролизин;
цитиколин;
холина альфосцерат;
этилметилгидроксипиридина сукцинат.

По показаниям назначаются противоэпилептические средства (леветирацетам, ламотриджин, габапентин), антидепрессанты (флуоксетин, сертралин).

Лечение геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте терапия направлена на остановку кровотечения, коррекцию артериального давления, отека мозга, возможных судорог. Могут быть назначены внутривенные введения препаратов плазмы или факторов свертывания крови, антигипертензивные (натрия нитропруссид), противоотечные (маннитол), противосудорожные препараты.

Широко применяются микрохирургические и эндоскопические методы лечения – пунктирование или удаление внутримозговой гематомы, иссечение артериовенозных мальформаций, клипирование (наложение клипсы) аневризм и другие. После операции применяется нейропротективная терапия, аналогичная лечению ишемического инсульта.

Профилактика

Профилактика инсульта делится на первичную и вторичную. В первом случае мероприятия направлены на то, чтобы предотвратить заболевание. Они заключаются в поддержании здорового образа жизни – сбалансированном питании, коррекции избыточного веса, воздержании от курения и употребления алкоголя. Не менее важен достаточный двигательный режим, например, ходьба, легкий бег, плавание, катание на велосипеде. Таким занятиям следует уделять не менее 2,5 часов в неделю. Также необходимо своевременное и адекватное лечение нарушений липидного обмена, болезней сердца и сосудов, диабета и других заболеваний, которые повышают риск инсульта.

До 30% человек, особенно пожилого возраста, переносят ОНМК еще раз. (8) Поэтому вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных эпизодов инсульта и улучшение качества жизни. Помимо коррекции образа жизни и факторов риска, она включает медикаментозную терапию:

гипотензивные препараты – ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл), сартаны (валсартан, лозартан, ирбесартан), диуретики (индапамид) и другие;
кроверазжижающие средства: антиагреганты – ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, при кардиоэмболическом инсульте – антикоагулянты;
холестеринснижающие препараты – статины (аторвастатин, розувастатин).

Могут применяться и хирургические методы лечения. Например, если обнаружено атеросклеротическое поражение сонной артерии с выраженным сужением просвета – свыше 70%, проводится операция по удалению бляшки – каротидная эндартерэктомия. (9)

Человеку, перенесшему ОНМК, следует регулярно наблюдаться у участкового врача и невролога для контроля состояния, обследований и коррекции лечения.