Болезнь Паркинсона (Паркинсонизм): симптомы, признаки и диагностика болезни

Стадии заболевания 

Поскольку болезнь Паркинсона является прогрессирующей патологией, то ее разделяют на стадии. В 1967 году была принята шкала Хен-Яра, согласно которой заболевание протекает в шесть стадий: 

• Стадия 0. На этом этапе симптомы отсутствуют, однако патологический процесс в нервной системе уже запущен; 
• Стадия 1. Присутствует легкие (слабо выраженные) симптомы, которые затрагивают лишь одну конечность или одну сторону туловища; 
• Стадия 2. Симптомы заболевания распространяются на обе стороны тела. При этом больной по-прежнему может поддерживать баланс и не утрачивает физической независимости (может ухаживать за собой и выполнять рутинную работу);
• Стадия 3. Болезнь прогрессирует с появлением постуральной неустойчивости. Больному становится тяжело удерживать баланс, но он все еще может себя обслуживать;
• Стадия 4. Этот этап характеризуется серьезным ограничением физической активности, из-за чего пациент значительную часть времени проводит без движения. Он все еще может вставать и передвигаться, но эти действия представляют трудность;
• Стадия 5. Пациент прикован к инвалидному креслу или постели, ему требуется постоянный уход.

Определение стадии помогает врачу в оценке прогрессирования заболевания и планировании лечения. Важно отметить, что скорость развития патологии и интенсивность симптомов могут существенно отличаться у разных пациентов. Если переход болезни от первой стадии к третьей занимает до 2-х лет, то говорят о быстром темпе прогрессирования. При умеренном темпе этот период занимает 2-5 лет, а при медленном – более 5 лет. 

Лечение

Болезнь Паркинсона считается неизлечимым заболеванием. Однако существующие методы лечения позволяют существенно замедлить прогрессирование патологии и улучшить качество жизни пациента. В большинстве случаев терапия сводится к приему специфических препаратов. Разработаны и хирургические методы лечения. Рассмотрим эти подходы подробнее. 

Медикаментозное лечение синдрома Паркинсона направлено на устранение (или уменьшение) симптомов и восстановление нормального уровня нейромедиатора дофамина в головном мозге. Для этих целей применяются следующие группы лекарств: 

1. Леводопа и карбидопа (основная терапия). Вещество леводопа является предшественником дофамина. В мозге оно превращается в дофамин, тем самым компенсируя его недостаток. Карбидопа предотвращает преждевременное превращение леводопы в дофамин в крови, что позволяет доставить больше леводопы непосредственно в мозг. Это наиболее эффективное средство для лечения моторных симптомов болезни Паркинсона, особенно акинезии и ригидности.
2. «Амантадин». Это антипаркинсонический (а также и противовирусный) препарат, который увеличивает высвобождение дофамина в синапсах и блокирует его обратный захват, что приводит к уменьшению симптомов болезни. Амантадин применяют для улучшения моторных функций и контроля дискинезий, вызванных длительной терапией леводопой.
3. Ингибиторы моноаминоксидазы типа В (МАО-В). Эти препараты угнетают активность МАО-В – фермента, разрушающего дофамин в мозге. Таким образом, концентрация дофамина увеличивается, что улучшает передачу нервных импульсов. Такие лекарства применяют на начальных стадиях болезни Паркинсона, а также в качестве дополнительной терапии к леводопе, чтобы увеличить ее эффективность и/или продлить действие.
4. Антихолинергические препараты. Эта группа медикаментов блокирует действие ацетилхолина – нейромедиатора, который может быть в избытке при дефиците дофамина. У некоторых пациентов на фоне такого лечения снижаются проявления тремора.
5. Агонисты дофамина. Эти лекарства имитируют действие дофамина, прямо стимулируют дофаминовые рецепторы в мозге. Могут использоваться как на начальной стадии болезни, так и в качестве дополнения к леводопе в более поздних стадиях.
6. Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ). Блокируют фермент КОМТ, который участвует в метаболизме дофамина, тем самым продлевая эффект леводопы.

Эти препараты могут использоваться в различных комбинациях и дозировках в зависимости от стадии заболевания, индивидуальных особенностей пациента и переносимости лекарственных средств. 

Если медикаментозные методы не приносят ожидаемого результата (или сопровождаются тяжелыми побочными эффектами), то рассматривается вариант хирургического вмешательства. Среди наиболее популярных методов сегодня применяются следующие: 

1. Глубокая стимуляция мозга. Это методика по имплантации электродов в определенные области мозга, ответственные за двигательные функции. В частности, это субталамическое ядро и внутренний бледный шар. Процедура направлена на коррекцию нейронной активности, что способствует уменьшению моторных нарушений. В случаях, когда основным симптомом является тремор, может быть выбрана стимуляция вентролатерального ядра таламуса.
2. Таламотомия. Это операция, при которой повреждают некоторые участки таламуса с целью устранения тремора. Эта процедура имеет необратимый характер. Кроме того, при таком лечении достаточно высока вероятность осложнений, связанных с нарушением мозговой регуляции ряда процессов в организме. Поэтому сегодня таламотомию применяют лишь в крайних случаях, когда остальные методы оказались неэффективны.
3. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU). Этот относительно новый метод представляет собой неинвазивную альтернативу для лечения тремора. С помощью ультразвука высокой интенсивности (который направляется под контролем магнитно-резонансной томографии) проводится абляция определенных участков таламуса. При такой операции крайне низка вероятность кровотечений или инфекционных осложнений.

Выбор определенной методики лечения зависит от стадии заболевания, ответа организма на лекарственное лечение, а также возможностей конкретной клиники и квалификации врача.