В нашей статье мы разберем, что такое кольпит и можно ли им заразиться. Рассмотрим основные виды и симптомы этого заболевания. Особое внимание мы уделим методам диагностики и лечения кольпита.
Вагинит, или иначе говоря кольпит — этот термин объединяет группу воспалительных заболеваний влагалища. Причиной развития воспаления чаще всего бывают болезнетворные бактерии или дрожжевые грибы. Иногда заболевание может быть вызвано представителями нормальной микрофлоры влагалища, которые относятся к условно-патогенным бактериям.
Актуальность проблемы диагностики и лечения вагинита определяется высокой распространенностью этого заболевания. Около 60-70% пациенток[1] обращаются к гинекологу с жалобами на патологические выделения из влагалища, которое имеет признаки воспаления. Заболевание встречается у женщин всех возрастных групп. Симптомы могут встречаться у девочек, не живущих половой жизнью. Также воспаление влагалища может развиваться во время беременности.
Вагинит часто рецидивирует и ухудшает качество жизни женщин. Кроме того, он может способствовать развитию воспаления матки, яичников и маточных труб. Это негативно сказывается на репродуктивном здоровье, вплоть до развития бесплодия.
ВАЖНО!
Помните, информация в блоге носит справочный характер и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь к врачу по вопросам о вашем здоровье и применении лекарств.
Причины и факторы риска
Вагинит развивается из-за нарушения баланса микрофлоры влагалища. Это происходит, когда во влагалище попадают болезнетворные бактерии или активируются условно-патогенные микроорганизмы, которые уже присутствуют в нем. Когда их становится слишком много, начинается воспаление.
Факторы провоцирующие развитие вагинита:
- заражение половыми инфекциями. Например, хламидиозом, гонореей, трихомониазом;
- эндокринные болезни. Это может быть ожирение, тяжелый сахарный диабет и т.д.;
- фоновые гинекологические заболевания, приводящие к снижению функции яичников и уровню женских половых гормонов — эстрогенов;
- хронические инфекции. Например, хронический тонзиллит или воспаления мочевых путей (цистит, пиелонефрит);
- длительный бесконтрольный прием антибиотиков;
- лечение препаратами, подавляющими иммунитет. К ним относятся стероидные гормоны, цитостатики и иммунодепрессанты;
- химиотерапия или лучевая терапия при злокачественных заболеваниях.
Также к факторам риска, повышающим вероятность развития вагинита при проникновении инфекции в организм, относятся:
- жаркий и влажный микроклимат;
- ношение тесного или синтетического белья;
- длительное применение внутриматочных спиралей или влагалищных диафрагм;
- частые влагалищные спринцевание антисептиками;
- несоблюдение гигиены половых органов;
- применение спермицидов;
- большое количество и частая смена половых партнеров.
Чаще всего вагинит возникает при сочетании нескольких факторов. Современные воспалительные процессы во влагалище нередко вызываются несколькими микроорганизмами. Это так называемые микст-инфекции, что усложняет лечение пациенток.
Заразен ли вагинит
Если воспаление влагалища вызывается возбудителями, которые относятся к половым инфекциям, то такой вагинит заразен. Основной путь заражения — половой контакт. Это гонорейный вагинит при инфицировании гонококками, а также трихомонадный или хламидийный.
Если воспаление влагалища вызывается условно-патогенными микробами, то оно не заразно.
Симптомы
Основным симптомом вагинита являются выделения из влагалища патологического характера. Они могут быть обильными, водянистыми или гнойными. Иногда это выделения смешанного характера. Они могут быть пенистыми и с неприятным запахом. При дрожжевом воспалении выделения творожистого характера.
Кроме того, заподозрить вагинит можно при:
- возникновении зуда и жжения в преддверии влагалища. Эти симптомы вагинита обусловлены раздражающим действием выделений;
- появлении боли в наружных половых органах или влагалище, которые усиливаются во время ходьбы и мочеиспускания;
- ощущении давления, тяжести или жара во влагалище или в малом тазу;
- нарушении мочеиспускания. Оно может становиться учащенным, болезненным, с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря;
- возникновении боли или дискомфорта при половом контакте.
По характеру течения воспалительного процесса во влагалище вагиниты бывают:
- острыми. Их продолжительность менее месяца. Перечисленные выше симптомы воспаления влагалища выражены ярко. Может страдать общее состояние. Иногда повышается температура, беспокоит слабость, вульва становится отечной и покрасневшей. На ней возможны эрозии и изъязвления;
- подострыми. Длительность заболевания менее 3 месяцев, симптомы воспаления не столь выражены;
- хроническими. Они длятся более полугода. Периоды обострения, с жалобами и симптомами, сменяются ремиссией. В это время воспаление стихает, но полностью не проходит. Оно может беспокоить годами. В результате иногда развивается сужение и деформация влагалища и образование спаек в прилежащих к нему тканях.
Также бывает скрытое и вялотекущее течение вагинита, когда симптомы заболевания выражены незначительно.
При осмотре в зеркалах врач оценивает клиническую картину, степень поражения влагалища и характер выделений. По результатам осмотра можно поставить диагноз «вагинит» и предположить, какой возбудитель его вызвал. Точная диагностика возможна по результатам мазков и других дополнительных исследований.
Чем отличается от вагиноза
Бактериальный вагиноз — это не воспалительный процесс, в отличие от вагинита. Вагиноз не является инфекцией и расценивается как дисбактериоз влагалища. При нем происходит замещение нормальной флоры, которая состоит преимущественно из лактобацилл, на вагинальную гарднереллу и другие условно-патогенные кокки. При бактериальном вагинозе количество лактобактерий резко снижено или они полностью отсутствуют.
При бактериальном вагинозе у пациентки возникают жалобы на появление обильных жидких сероватых выделений, которые имеют специфический «рыбный» запах. Во время осмотра в зеркалах слизистая влагалища не воспалена, в анализах мазков отсутствует повышение количества лейкоцитов, но часто находят «ключевые клетки». Они являются маркером наличия гарднереллы. Принципы диагностики и лечения бактериального вагиноза во многом схожи с кольпитом.
Виды и степени
Вагиниты бывают инфекционной природы и неинфекционной. Инфекционный кольпит бывает нескольких видов:
- специфический. Он вызывается возбудителями заболеваний, передаваемых половым путем. Это гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и трихомонады. К этой же группе можно отнести туберкулезный вагинит;
- неспецифический, также известный как кокко-бацилярный, вызван избыточным размножением условно-патогенных микроорганизмов. Хотя эти бактерии естественно присутствуют во влагалище в малых количествах и обычно не вызывают проблем, их активное размножение может произойти при снижении иммунитета или после лечения антибиотиками. Возбудителями этого вагинита могут быть кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и другие бактерии;
- кандидозный или грибковый. Другое название — «молочница». Возбудитель — грибы Сandida. Это достаточно распространенная форма заболевания, на которую приходится 40-50% случаев[2] вагинита. Заболевание отличает упорное течение и высокая склонность к рецидивам, которые обычно возникают перед началом очередной менструации. Женщина с грибковым вагинитом может заразить полового партнера или ребенка во время родов.
Чтобы установить тип инфекционного кольпита, используют мазок на флору и другие методы определения возбудителя.
Неинфекционные вагиниты могут быть:
- эндокринными. Они возникают на фоне нарушения обмена веществ. Такой вагинит может развиваться при ожирении, сахарном диабете, снижении функции яичников. Длительное применение лекарств, содержащих гормоны, также нередко является причиной вагинита;
- аллергическими. Возникают как реакция на препараты и растворы, вводимые во влагалище. Он также может быть вызван аллергией на смазку презервативов или гигиенические тампоны;
- травматическими. Травма бывает механической, полученной при медицинских манипуляциях или грубом сексе. Иногда может быть химический вагинит при повреждении слизистой из-за частых спринцеваний неподходящими для этого растворами;
- атрофическими. Могут развиваться у женщин в период климакса или после менопаузы. Это происходит из-за снижения уровня женских гормонов и старения слизистой влагалища. Воспаление может усугубляться из-за опущения половых органов и растяжения входа во влагалище, что связано с уменьшением тонуса мышц и других тканей.
По степени и глубине воспаления слизистой оболочки влагалища выделяют определенные формы вагинита:
- серозный. Начальный этап воспаления с поверхностным поражением слизистой оболочки. Выделения из влагалища обильные, прозрачные;
- слизистый. Воспаление затрагивает железы, которые вырабатывают слизь, поэтому выделения становятся более густыми, слизистого характера;
- гнойный. Воспаление прогрессирует, выделения содержат большое количество бактерий и лейкоцитов. Они приобретают гнойный характер;
- диффузный. Воспаление затрагивает все слои слизистой оболочки и становится повсеместным, то есть диффузным.
При отсутствии лечения, перечисленные выше формы воспаления могут быть последовательными фазами развития болезни.
Механизм развития болезни
Для поддержания здоровья влагалища важны два ключевых элемента: влагалищный эпителий и микрофлора. Влагалище покрыто многослойным плоским эпителием, который содержит гликоген. Главными «жителями» микрофлоры влагалища у здоровой женщины являются лактобациллы или палочки Додерлейна. Они превращают гликоген в молочную кислоту, создавая кислую среду. Эта среда препятствует развитию вредных бактерий, способных вызвать воспаление, тогда как лактобактерии прекрасно чувствуют себя в ней. Благодаря этому они активно размножаются и не дают возможности “заселиться” во влагалище патологическим микроорганизмам.
Однако при влиянии отрицательных факторов, таких как снижение иммунитета, баланс микрофлоры может нарушаться. С уменьшением количества лактобацилл, патогенные или условно-патогенные бактерии могут начать размножаться и вызывать вагинит.
Кольпит при беременности
Вагиниты — распространенная проблема у беременных женщин. Их возникновение провоцируют изменения гормонального фона. При развитии влагалищного воспаления во время беременности возрастают риски развития осложнений для будущей матери и ребенка. Возникновение вагинита может приводить к проникновению инфекции через канал шейки матки в ее полость, что повышает вероятность внутриутробного заражения плода. В результате влагалищного воспаления увеличивается частота выкидышей и преждевременных родов, многоводия и инфицирования ребенка в родах [1] . Поэтому лечение кольпита рекомендуется проводить всем беременным, если есть симптомы вагинита. Пациенткам нужно ответственно подходить к назначениям врача. При лечении кольпита во время беременности назначаются препараты, которые безопасны для матери и ребенка. Обычно предпочтение отдается местным средствам в форме свечей или мазей. При лечении вагинита обязательно учитываются результаты анализов мазков, чтобы подобрать оптимальный препарат.
Вагинит у девочек
У девочек и подростков, которые еще не начали половую жизнь, часто развивается вульвовагинит. Это заболевание обусловлено одновременным воспалением во влагалище и наружных половых органах. Из-за анатомических особенностей женщин, в частности, короткого мочеиспускательного канала, при вагините у девочек характерно появление симптомов воспаления мочевого пузыря.На первый план выходят жалобы на жжение, боль, неприятное ощущение во время мочеиспускания и после него.
Вульвовагинит у девочек обычно проявляется в острой форме. Нередко сопровождается повышенной температурой и обильными выделениями. Если у ребенка есть подозрения на этот диагноз, следует немедленно обратиться к детскому педиатру или гинекологу.
Возможные осложнения
При грамотном лечении заболевание в большинстве случаев проходит без осложнений. При несвоевременном обращении к врачу и отсутствии терапии возможны следующие осложнения:
- развитие спаек (по-другому сращений или синехий) половых губ при вагините у девочек;
- возникновение воспаления матки, которое называется эндометрит, или ее шейки — цервицит. Воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах — сальпингоофорит. Инфекционные заболевания внутренних половых органов часто ведут к синдрому хронических тазовых болей или бесплодию;
- воспаление бартолиниевых желез, расположенных в основании больших половых губ. Это может привести к бартолиниту или даже абсцессу;
- развитие восходящей инфекции мочевыводящих путей — циститов, уретритов и пиелонефритов.
Наличие вагинита перед любой гинекологической манипуляцией или операцией значительно повышает риск развития инфекционных осложнений. Поэтому всем женщинам назначается мазок на флору перед такими вмешательствами. К ним относятся биопсия эндометрия, гистероскопия, введение внутриматочной спирали и многое другое.
Диагностика
При возникновении симптомов, характерных для вагинита, женщина должна как можно скорее обратиться к гинекологу. Предварительный диагноз ставится прямо во время гинекологического осмотра. Доктор видит характер выделений из влагалища и осматривает его слизистую оболочку. Она может быть покрасневшей, воспаленной, с мелкими эрозиями. Во время осмотра производит забор мазков с шейки матки, влагалища и уретры. Затем их окрашивают и исследуют под микроскопом. По результатам анализа ставится диагноз и назначается лечение.
Иногда при стертых формах вагинита женщине предлагается дополнительное обследование:
- посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам;
- кольпоскопия — исследование слизистой влагалища и шейки матки под микроскопом;
- методы ПЦР диагностики для идентификации возбудителей. Например, как скрининг может быть предложено исследование «Фемофлор» для оценки состояния микрофлоры влагалища;
- общеклинические анализы крови и мочи.
Полноценная диагностика — гарантия выбора оптимального лечения вагинита.
Лечение
При появлении симптомов вагинита женщины часто занимаются самолечением. Зачастую они неадекватно оценивают возможные риски такого подхода. Только врач сможет выбрать препараты при вагините. Цель лечения — устранить симптомы воспаления и восстановить нормальную микрофлору влагалища. Терапия вагинита включает в себя два этапа.
Первый этап — эрадикация, то есть уничтожение возбудителя инфекции. Иногда может потребоваться системная терапия антибактериальными препаратами. Это бывает при гонорейном и хламидийном вагините. Назначают антибиотики группы фторхинолонов. Это ципрофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин и другие. Иногда показаны антибиотики-макролиды. Это кларитромицин, рокситромицин, азитромицин и другие. Они эффективны против большинства бактерий — возбудителей половых инфекций, в том числе их атипичных форм.
Системная терапия дополняется местной. Это препараты в форме вагинальных свечей или таблеток. В лечении бактериальных вагинитов применяется клиндамицин («Далацин»), нифурател («Макмирор»), антисептик хлоргексидин («Гексикон»). При воспалении влагалища эффективны комбинированные препараты, которые воздействуют и на бактерии, и на грибы, и оказывают противовоспалительное действие. Например, «Тержинан» или «Полижинакс».
При трихомониазе назначается метронидазол или орнидазол в таблетках. Местно может применяться «Нео-Пенотран», который активен против трихомонад и дрожжевых грибов.
Урогенитальный кандидоз лечится противогрибковыми лекарствами. Местное лечение «молочницы» обычно дополняют системными препаратами. Это может быть флуконазол, итраконазол или другие средства.
Второй этап лечения вагинита — нормализация влагалищной микрофлоры и повышение местного иммунитета. Применяются пробиотики (бифидумбактерин, ацилакт и другие). А также в составе комплексной терапии может назначаться иммунокорригирующий препарат «Полиоксидоний».
Особый подход нужен для лечения атрофического вагинита. После наступления менопаузы рекомендуется длительное местное назначение эстрогенов. Показан прием средств с эстриолом в форме вагинальных свечей, таблеток или крема. Например, препарата «Овестин».
Список рекомендованных препаратов
Ниже представлен список вышеописанных средств от вагинита, которые можно купить в аптеках.
- Узнайте цены и наличие препаратов в вашем регионе, перейдя в сервис поиска и заказа лекарств Expero
Сколько лечится
Курс лечения вагинита обычно продолжается от одной до двух недель, в зависимости от причины заболевания. При половых инфекциях обязательно одновременное лечение обоих половых партнеров.
Можно ли заниматься сексом при вагините
На время лечения вагинита рекомендуется исключить занятия сексом или применять барьерную контрацепцию презервативами на весь период терапии.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении вагинита прогноз обычно благоприятный. Заболевание заканчивается полным выздоровлением. Если воспаление влагалища возникает на фоне других гинекологических заболеваний или тяжелых хронических болезней, то вагинит часто переходит в хроническую форму, с периодическими обострениями. В таких ситуациях показано противорецидивное лечение. Например, применение препаратов флуконазола во время первого дня менструаций в течение 3-6 месяцев после окончания лечения кандидозного вагинита.
Также для профилактики вагинита рекомендуется:
- использовать гипоаллергенное мыло для туалета половых органов;
- стараться исключить случайные половые связи;
- применять презервативы во время спонтанного полового акта с непостоянным партнером.
Кроме того, для профилактики вагинита женщинам рекомендуются регулярные профилактические осмотры гинеколога, не реже одного раза в год.
Источники
- Лысакова Н.В Неспецифический вагинит: современные принципы лечения // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №4 (32). [ссылка]
- Лебедев Владимир Александрович, Пашков В. М. Современные принципы терапии кольпитов // Трудный пациент. 2011. №8-9. [ссылка]
- Марнах М.Л., Уигант Дж.Н., Кейси П.М. Оценка и лечение вагинита. Mayo Clin Proc. 2022 Feb;97(2): 347-358. doi: 10.1016/j.mayocp.2021.09.022. PMID: 35120697. [ссылка]
- Мэшберн Дж. Обновление о вагинальных инфекциях. J Акушерство Женское здоровье. 2012 ноябрь-декабрь;57 (6): 629-634. doi: 10.1111 / j.1542-2011.2012.00246.x. Epub 2012 24 октября. PMID: 23094602. [ссылка]
- Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВАГИНИТОВ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ 2022
