Сепсис: симптомы, причины, признаки и лечение

Анна Перетрутова
Опубликовано: 15.04.2024
Обновлено: 15.04.2024
Время чтения: 12 минут

Воспаление, Инфекции
Просмотры: 23

Анна Перетрутова
Опубликовано: 15.04.2024
Обновлено: 15.04.2024
Время чтения: 12 минут
Воспаление, Инфекции
Просмотры: 23

В эпоху устойчивости к антибиотикам сепсис является глобальной проблемой здравоохранения и продолжает оставаться во всем мире самой частой причиной смерти от инфекций. В статье расскажем о проявлениях этого заболевания, его осложнениях и методах лечения.

ВАЖНО!
Помните, информация в блоге носит справочный характер и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь к врачу по вопросам о вашем здоровье и применении лекарств.

Сепсис – опасное для жизни состояние, вызванное нерегулируемым ответом организма на инфекционный агент. Основным проявлением этой реакции является попадание инфекции в кровоток и нарушение функций жизненно важных органов и систем.

Механизм возникновения сепсиса сложен тем, что он обусловлен не только повреждающим действием инфекционного агента на все органы, но и воспалительной реакцией иммунных клеток самого организма.

Начальные проявления сепсиса, возникшего по различным причинам, как правило, схожи, что затрудняет подбор лечения. Они связаны со сложным взаимодействием микроорганизмов, иммунной системы и органов, которые при этом повреждаются.

Инфекция распространяется по организму через кровь и приводит в действие биологически активные вещества – медиаторы воспаления. Это приводит к повышению проницаемости стенок сосудов в органах и нарушению кровотока в них.

Независимо от источника возникновения сепсиса, есть органы, которые чаще всего подвергаются повреждению при сепсисе. Такие органы называются органами-мишенями.

Эти органы не получают достаточного кровоснабжения и, следовательно, теряют способность адекватно выполнять свою функцию. Такими органами чаще всего становятся:

почки;
легкие;
головной мозг;
печень;
сердце.

Кроме того, медиаторы воспаления повреждают эндотелий – ткань, которая выстилает изнутри стенки сосудов. Это происходит не изолированно, а по всему организму, потому нарушения могут возникать в любых органах.

Причины возникновения сепсиса

Чаще всего возбудителями сепсиса становятся бактериальные агенты, но также возможно его возникновение в результате грибкового и даже вирусного поражения.

К источникам инфекции, которые чаще всего вызывают сепсис у взрослых, относятся:

Легкие. Например, пневмония или гнойный бронхит.
Почки. Пиелонефрит, апостематоз или карбункул почки, а также другие инфекции мочевыводящих путей.
Пищеварительная система. В особенности – перфорация кишечника с последующим перитонитом, абсцесс печени или деструктивный панкреатит.
Раны, ожоги или гнойные заболевания кожи.
Длительно стоящие медицинские девайсы. Например, венозные катетеры или послеоперационные дренажи.

При определенных условиях в организме источником сепсиса может стать любой орган, даже кариозный зуб.

Некоторые факторы увеличивают риск заражения и могут привести к сепсису, в их числе:

возраст старше 65 лет;
люди со сниженным иммунным ответом, например, те, кто лечится от рака, или люди с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
люди с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, заболевания почек или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
длительное пребывание в больнице, особенно в отделении реанимации и интенсивной терапии;
лечение антибиотиками в течение последних 90 дней;
состояния, требующие лечения гормонами, которые могут снизить иммунный ответ.

Наличие предрасполагающих факторов в комплексе с источником инфекции не обязательно означает, что разовьется сепсис, но при совпадении этих условий шансы повышаются.

Виды сепсиса

Одной из классификаций сепсиса является разделение его по вариантам течения.

Среди них врачи выделяют:

Молниеносный. Стремительно развивается и может привести к летальному исходу в течение 48 часов.
Острый. Развивается в течение 5-10 суток.
Подострый. Характерно развитие в период 2-12 недель.
Хронический. Длится более 1 года.
Рецидивирующий. Характеризуется периодическими обострениями в течение 3 и более месяцев.

Характер протекания инфекционного процесса также во многом зависит от индивидуальных особенностей организма.

Сепсис и септический шок

В клиническом течении сепсиса выделяют три основные стадии, для каждой из которых характерны определенные изменения.

Сепсис или синдром системного воспалительного ответа (SIRS)

Эта стадия возникает, когда иммунная система организма начинает подавлять инфекцию. Она характеризуется множеством симптомов, включая лихорадку, учащенное сердцебиение и дыхание.

В организме начинают проявляться признаки нарушения иммунного ответа – в кровоток выделяются химические вещества для борьбы с инфекцией, но они могут вызвать воспаление в организме. А оно, в свою очередь, может повредить органы, что приведет к дальнейшим осложнениям при отсутствии вовремя начатого лечения.

Тяжелый сепсис

Одной из ключевых характеристик второй стадии является нарушение функции органов. Это происходит за счет того, что слишком острый ответ иммунной системы может вызвать снижение притока крови к ним.

Чаще всего в первую очередь поражается ткань, выстилающая внутреннюю стенку всех кровеносных сосудов в организме – эндотелий. Это приводит к повреждению почек, печени, легких и головного мозга. По мере ухудшения функции органов у пациентов могут возникать такие симптомы, как одышка, снижение диуреза и спутанность сознания.

Септический шок

Грозное осложнение сепсиса, которое проявляется стойким снижением давления, а следовательно, и кровотока в органах, называемого перфузией. Кроме этого, иммунная система организма вместо того, чтобы бороться с инфекцией, начинает атаковать собственные органы и ткани, нанося им большой ущерб.

Формы сепсиса

В зависимости от первичного очага, из которого инфекция попадает в кровь, врачи выделяют множество видов сепсиса:

Акушерско-гинекологический. В результате осложнений родов и абортов входными воротами инфекции становится матка.
Урологический. Очагом становятся органы мочевыводящей системы.
Перитонеальный. Первичные очаги инфекции находятся в органах брюшной полости.
Хирургический. Инфекция попадает в кровь из послеоперационной раны.
Легочный. Первичным очагом являются гнойно-воспалительные заболевания легких.
Кожный. Гнойные заболевания кожи (абсцесс, фурункул, карбункул) становятся входными воротами инфекции.
Раневой. Инфекция попадает в кровоток из глубоких ран, часто подверженных нагноению или ожогов.
Одонтогенный. Воспалительные заболевания в зубах, а также верхних и нижних челюстях.
Риногенный и отогенный. Инфекция распространяется из ЛОР-органов.
Катетер-ассоциированный. Результат длительного стояния венозных катетеров.
Криптогенный или идиопатический. Первичный источник инфекции не установлен.

Мы перечислили лишь основные виды сепсиса по расположению источника, в реальности вариантов намного больше и причиной развития такого заболевания может стать любая инфекция.

Симптомы

Симптомы сепсиса многообразны, но важно обратить внимание на основные из них:

лихорадка или, наоборот, стойкое снижение температуры;
изменение психического статуса и нарушение сознания;
быстрое, поверхностное дыхание;
потливость, дрожь и головокружения без ясной причины;
симптомы, специфичные для типа инфекции, которая явилась причиной развития сепсиса, например, боль при мочеиспускании для урологического сепсиса или усиление боли при кашле для сепсиса на фоне пневмонии;
увеличение частоты сердечных сокращений одновременно со снижением их силы;
снижение артериального давления;
уменьшение количества выделяемой мочи.

Также обязательным признаком сепсиса является наличие входных ворот инфекции.

Остальные перечисленные симптомы сепсиса неспецифичны, и генерализованная инфекция может протекать по-разному в зависимости от состояния организма.

Лечение

Пациентов с сепсисом и тем более с септическим шоком рекомендовано лечить в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Это связано с тем, что изменения, которые происходят с организмом на фоне сепсиса, развиваются быстро, и в любой момент им могут понадобиться меры по спасению жизни и замещение функций важных органов.

В реанимационных отделениях, помимо опытных врачей, есть аппаратура, которая фиксирует отклонения, и может помочь врачам отследить динамику и быстро принять решения. Своевременное и грамотное лечение повышает шансы на выздоровление.

В лечении сепсиса можно выделить три основных направления.

Лекарственная терапия

Включает в себя использование медикаментов:

Антибиотики. Поскольку бактерии чаще других микроорганизмов вызывают сепсис, назначают антибиотики широкого спектра действия, эффективные против различных бактерий. В последующем, когда результаты анализа крови покажут, какой микроб вызывает генерализованную инфекцию, возможна смена антибиотика. Если установлена грибковая природа сепсиса, то назначают противомикробные препараты – антимикотики.
Введение жидкости в вену. Это одна из основных мер для поддержания нормального объема циркуляции крови.
Вазопрессоры. Препараты, которые сужают кровеносные сосуды и помогают повысить кровяное давление. Используются, если давление слишком низкое даже при достаточном введении жидкости в вену.

Могут использоваться другие препараты, например, инсулин для контроля уровня сахара или обезболивающие.

Поддерживающая терапия

Часто пациентам, страдающим от сепсиса, может потребоваться терапия, которая поддерживает их жизненно важные функции:

Кислород. При нарушении циркуляции крови клетки и ткани организма часто страдают от недостатка кислорода. Поэтому таким пациентам требуется вдыхание кислорода, а при необходимости и аппарат, помогающий дышать.
Диализ. Требуется в том случае, когда из-за инфекции почки не справляются со своей функцией.
Гемофильтрация. Аппаратная процедура очищения крови. Существуют разные варианты и режимы, но основной смысл заключается в удалении инфекционного агента и продуктов воспаления из кровяного русла.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство может помочь удалить источники инфекции, такие как гной, инфицированные или мертвые ткани.

Раннее начало и сочетание всех возможных мероприятий увеличивает шансы на благоприятный исход.

Диагностика

Заподозрить сепсис по клиническим проявлениям, а также сделать выводы о прогнозах его течения могут помочь SOFA, NEWS и MEWS. Это специальные шкалы, оценивающие кровяное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, частоту дыхания, температуру, наличие или отсутствие кислородной поддержки и некоторые другие показатели.

Для точной диагностики врачи назначают дополнительные исследования.

Анализы крови используются для определения:

наличия инфекции в крови — посев крови;
нарушения функции печени или почек — биохимические анализы крови;
нарушения свертывающей системы — коагулограмма и тромбоэластография;
снижения уровня кислорода в крови и дисбаланса электролитов — анализ на кислотно-основное состояние.

Одним из характерных признаков сепсиса является повышение уровня лактата в крови. Большое содержание молочной кислоты — признак недостаточного кровоснабжения тканей.

Лабораторные исследования, которые позволяют выявить источник инфекции в других биологических жидкостях, например:

моча;
отделяемое из раны или дренажей;
слизь из дыхательных путей.

Визуализирующие тесты помогают обнаружить источник заражения:

Рентгеновские снимки — могут выявить инфекцию в легких;
УЗИ — с помощью волн ультразвука можно определить наличие инфекционного процесса в желчном пузыре и почках;
Компьютерная томография (КТ) — показывает поперечные срезы и позволяет обнаружить инфекцию печени, поджелудочной железы и других органов брюшной полости;
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — поперечные и трехмерные изображения могут быть полезны для обнаружения инфекции мягких тканей и костей.

Если у пациента выявили клинические проявления сепсиса и есть очаг инфекции, то диагноз сепсиса можно предположить с большой долей вероятности. Однако не всегда источник легко определить, для этого используются перечисленные способы визуализации.

Особое место в диагностике сепсиса занимают биомаркеры – вещества, которые можно обнаружить в крови при активной генерализованной инфекции. Примерами таких веществ могут служить «Пресепсин» и «Прокальцитонин». Этот вопрос вызывает большой интерес у научного сообщества, поэтому таких маркеров инфекции в крови открыто намного больше, а их свойства постоянно изучаются.

Роль биомаркеров заключается в том, что они позволяют за короткий срок, примерно в течение 30 минут, сделать вывод о наличии системной воспалительной реакции в крови. Если соотнести это с клиническими проявлениями сепсиса, врачи могут быстро принять решение о тактике лечения, в частности, о назначении антибиотиков широкого спектра действия.

Положительный тест на биомаркеры сепсиса не отменяет важности посевов крови, которые позволяют выявить конкретного возбудителя и назначить антибиотик прицельно. Но стоит учесть, что, в среднем, для роста бактериальной культуры в крови требуется 7-10 дней. Поэтому, если ориентироваться только на них, потеря времени может быть фатальной. В то время как выявление маркеров генерализованной инфекции и раннее назначение терапии сильно повышает шансы на выздоровление.

Профилактика

Профилактические меры важны в контроле за инфекционными заболеваниями, а значит, позволяют снизить риски сепсиса. Вот основные из них:

Соблюдение гигиены. Лучшая мера профилактики всех инфекций. Важно мыть руки с мылом, когда они заметно грязные и после посещения туалетом, а также использовать антисептик, когда видимых загрязнений нет, но кожу необходимо очистить.
Вакцинация. Прививки иммунизируют организм и защищают от различных заболеваний.
Тщательный уход за ранами. Поскольку порез на коже может стать входными воротами для инфекции, очень важно как можно быстрее обрабатывать раны антисептиками, например, раствором Мирамистина или Хлоргексидина. Также необходимо следить за ними на предмет признаков воспаления, а при подозрении на инфекцию в ране лучше сразу обратиться к врачу.
Правильное лечение инфекций. Заболевания, возбудителем которых являются бактерии, нужно лечить антибиотиками, а грибковых и паразитарных инфекций – соответствующими препаратами для устранения причины.
Контроль над сопутствующими заболеваниями. Например, нормализация уровня глюкозы при сахарном диабете. Высокий уровень сахара в крови является благоприятной средой для распространения инфекции.
Отказ от бесконтрольного назначения антибиотиков. Применение антибиотиков без причины, например, при вирусной инфекции, ведет к повышению устойчивости к ним микроорганизмов и создает проблемы при возникновении серьезной инфекции. Антибактериальные препараты должны назначаться врачом по строгим показаниям.
Повышение осведомленности населения. Подробная информация о признаках и симптомах сепсиса может снизить риск заболевания, а также дать лучшее понимание ситуаций, когда нужно обратиться за медицинской помощью. Особенно это важно для лиц, принадлежащих к группам риска и их семей.

Очень важной профилактической мерой в отношении сепсиса является соблюдение правил асептики медицинским персоналом – обработка рук и использование одноразовых медицинских изделий помогают предотвратить распространение инфекции между пациентами.

Поскольку одной из причин сепсиса являются медицинские приспособления, такие как дренажи, венозные и уретральные катетеры, трахеостомические трубки, необходим грамотный подход к их использованию со стороны медперсонала.

Отказ от длительного стояния дренажей и венозных катетеров без необходимости — важная мера в профилактике септических осложнений. В ситуациях, когда без данных девайсов лечение больного невозможно, нужно производить их замену с определенными интервалами.

У длительно лежащих в больнице пациентов, особенно с длительно стоящими устройствами, следует брать посевы крови даже в отсутствии признаков генерализованной инфекции. Также, если у врача есть подозрение на инфицирование, он может отправить на бактериологическое исследование катетер или дренаж при удалении или замене.

Также в медицинских учреждениях целесообразно регулярно проводить генеральные уборки со взятием смывов со стен, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Это позволяет сделать вывод о возможных устойчивых микроорганизмах и скорректировать лечение антибиотиками.

Мирамистин

Антисептик широкого спектра действия, используется для обработки ран и профилактики инфекций в медицинских учреждениях.

Хлоргексидин

Антисептическое средство, эффективное против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также вирусов и грибов. Применяется для дезинфекции и обработки ран.

Осложнения

Септический шок, главное осложнение сепсиса, ведет за собой другие опасные для жизни состояния как:

Полиорганная недостаточность. Сердце, почки, печень, легкие из-за недостаточного кровоснабжения не могут корректно выполнять свои функции.
Отек головного мозга. Следствие нарушения кровотока и воспалительной реакции в сосудистой стенке.
Синдром диссеминированного сосудистого свертывания крови (ДВС). Характеризуется, с одной стороны, повышенным тромбообразованием, с другой – кровотечениями. Это происходит, так как в результате воспаления венозной стенки начинают активно образовываться тромбы. Со временем механизмы свертывания истощаются, и кровь уже не может свернуться.
Тромбоэмболия легочной артерии или сосудов головного мозга. Отрываются тромбы или их части, и блокируют сосуды жизненно важных органов.

Большинство людей выздоравливают от легкого сепсиса, но уровень смертности от септического шока составляет до 40%. Кроме того, эпизод тяжелого сепсиса повышает риск возникновения инфекций в будущем. Поэтому важно соблюдать профилактические меры и вовремя обращаться за медицинской помощью при обнаружении признаков инфекции.

Источники

Узнайте больше

Получайте главное о здоровье на вашу почту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на получение полезных статей, рекламных писем и новостей.

Анна Перетрутова

Все статьи автора