В нашей статье мы подробно расскажем о том, какие половые инфекции существуют и как можно от них защититься. Рассмотрим основные симптомы ИППП. Особое внимание мы уделим методам диагностики и лечения венерических заболеваний.
Актуальность проблемы диагностики и лечения инфекций, передающихся половым путем, определяется ежегодным ростом количества заболевших. По статистике ВОЗ, ежедневно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев венерических болезней[1].
В медицине под термином ИППП понимают большую группу инфекционных заболеваний. Сегодня их насчитывается более 25. Общий признак для всех этих инфекций — преимущественно половой путь заражения. Они могут называться ЗППП или ИППП, что означает одну и ту же группу болезней.
Ранее в российской медицине широко применялся термин «венерические заболевания». Более правильное название — инфекции или заболевания, передающиеся преимущественно половым путем. Опасность этих болезней заключается в том, что у инфицированного иногда могут отсутствовать симптомы и человек может не знать, что болен. В результате он может заразить своего партнера. Кроме того, позднее обращение за медицинской помощью опасно развитием осложнений — хронического воспаления половых органов и бесплодия.
ВАЖНО!
Помните, информация в блоге носит справочный характер и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь к врачу по вопросам о вашем здоровье и применении лекарств.
Пути заражения
Инфицирование чаще всего происходит половым путем. Сексуальный контакт, приводящий к передаче возбудителя, может быть вагинальным, анальным или оральным. Некоторые инфекции могут передаваться и контактно-бытовым путем. В таких ситуациях заражение может происходить через предметы обихода, например, при использовании общей бритвы или зубной щетки. Иногда возможно инфицироваться при поцелуе или тесном объятии.
Большую опасность представляет риск заражения от инфицированной матери к плоду. Ребенок может заразиться во время беременности, то есть внутриутробно, через общий плацентарный кровоток. Иногда заражение происходит в родах, при прохождении через родовые пути матери.
Кроме того, существуют заболевания, для которых возможен трансфузионный путь заражения. Он обозначает передачу возбудителя при переливании зараженной крови. Также использование нестерильных игл или других инструментов во время медицинских манипуляций может привести к инфицированию. В таких ситуациях велика вероятность гепатита В или ВИЧ. Но это единичные случаи. Наиболее распространенный путь заражения — незащищенный половой контакт. При отсутствии презерватива во время секса с носителем ЗППП вероятность развития половых инфекций приближается к 100%[1].
Виды
Существует несколько основных групп возбудителей, вызывающих половые инфекции. В зависимости от их вида выделяют:
- вирусные инфекции. Наиболее распространенные возбудители — вирусы папилломы человека (ВПЧ) онкогенных штаммов и вирусы простого герпеса (ВПГ). Также к этой группе заболеваний относится ВИЧ инфекция, цитомегаловирус и гепатит В;
- бактериальные инфекции. Чаще всего встречается хламидиоз и гонорея. Кроме того, к этой группе относятся сифилис, уреаплазмоз, микоплазмоз и многие другие венерические заболевания;
- ИППП паразитарного происхождения. Например, трихомониаз, вызываемый вагинальными трихомонадами. Они относятся к классу простейших;
- грибковые инфекции. Наиболее часто встречается кандидоз, вызываемый дрожжевыми грибами рода Candida.
В некоторых случаях при обследовании пациентов с подозрением на ИППП одновременно находят два и более возбудителя[2]. Это так называемые смешанные, или по-другому «микст» половые инфекции.
Наиболее частые инфекции
В России[2] в структуре выявленных венерических заболеваний преобладает трихомониаз (55,5%), далее следует хламидиоз (35,3%), генитальный герпес (20,7%) и гонорея (14,4%).
Рассмотрим подробнее наиболее частые половые инфекции:
- трихомониаз — передающееся половым путем заболевание, которое вызывается трихомонадами. Этот возбудитель способен вызывать поражение любых половых органов. Для женщин наиболее характерным является воспаление влагалища с развитием кольпита, для мужчин — мочеиспускательного канала с симптомами уретрита;
- хламидиоз. Среди инфекций, передающихся половым путем, ее выделяет то, что она достаточно трудно лечится. Возбудитель хламидиоза — внутриклеточный микроорганизм Chlamydia trachomatis, который устойчив к воздействию многих антибиотиков. У женщин заражение часто вызывает воспаление шейки матки. У инфицированных мужчин заболевание характеризуется воспалением уретры и придатков яичек;
- генитальный герпес. Заражение этой инфекцией происходит не только половым путем. Получить генитальный герпес можно через любые, даже незначительные, повреждения кожи и слизистых. Заболевания вызывается вирусом простого герпеса. Болезнь проявляется эрозиями и язвами на половых органах.
Возбудитель может оставаться в организме пациента в течение всей жизни, то есть вирус «персистирует» пожизненно и вызывает периодические обострения. Поэтому данное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, приводит к значительному ухудшению качества жизни. Генитальный герпес снижает местный иммунитет и способствует заражению другими инфекциями, в том числе ВИЧ[2];
- гонорея. Это бактериальная инфекция, иначе говоря передающееся преимущественно половым путем заболевание. Оно вызывается гонококками. Для типичной гонореи характерно появление гнойных выделений из наружных половых органов. Кроме того, у женщин эта венерическая инфекция часто вызывает воспаление придатков. Для мужчин характерна гонококковая инфекция, которая протекает в форме простатита. Особенностью современного течения гонореи является поражение не только половых органов, но и прямой кишки, слизистой полости рта. Заболевание нередко приводит к бесплодию;
- сифилис. Вызывается бледной трепонемой. Среди инфекций, передающихся преимущественно половым путем, заболевание занимает особое место. Это достаточно опасная инфекция, так как признаки первичного сифилиса пациенты могут не замечать или принимать их за симптомы других болезней. При отсутствии своевременной терапии это венерическое заболевание может переходить во вторичный или третичный сифилис. В результате могут развиваться тяжелые, зачастую необратимые, поражения различных систем организма (сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной и других);
- урогенитальный кандидоз. Эта инфекция с половым путем передачи вызывается дрожжеподобными грибками рода Candida. По-другому ее называют «молочницей». Для мужчин чаще характерно течение без каких-либо симптомов. У женщин кандидоз проявляется зудом половых органов и творожистыми выделениями. Инфекция склонна к рецидивирующему течению;
- папилломавирусная инфекция. К заболеванию приводит заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Для инфекции характерно появление на половых органах и в аногенитальной области патологических элементов. У них может быть форма остроконечных кондилом или бородавок. У женщин подтверждена роль ВПЧ в возникновении рака шейки матки.
Часто заражение одной половой инфекцией приводит к снижению иммунной защиты организма. В результате человек становится более восприимчивым к другим ЗППП, что усложняет лечение и ухудшает прогноз.
Симптомы у мужчин и женщин
В настоящее время известно достаточно много венерических заболеваний с половым путем передачи. Каждое из них имеет свои особенности и признаки. Тем не менее, можно выделить группу симптомов, «подозрительных» на заражение.
Мужчинам нужно обратиться к врачу при:
- патологических выделениях из половых органов;
- неприятном запахе в интимной зоне;
- появлении жжения или зуда в половых органах;
- болезненных ощущениях или дискомфорте при половом контакте;
- сыпи, эрозиях, изъязвлениях, кондиломах, красноте в области гениталий;
- частом и болезненном мочеиспускании;
- болезненных ощущениях в нижней части живота или половых органах. Боль может распространяться в прямую кишку;
- увеличении паховых лимфоузлов.
Для женщин при заражении половой инфекцией также характерны симптомы, перечисленные выше для мужчин. Но есть и особенные признаки, характерные только для женского организма. Можно заподозрить половую инфекцию при:
- сухости или дискомфорте во влагалище;
- нарушениях менструального цикла в виде болезненных, обильных менструаций, с неприятным запахом или появлении межменструальных кровотечений. Это может быть симптом воспаления матки в результате заражения половыми инфекциями;
- выделениях из влагалища необычного характера (гнойных, пенистых, творожистых и других).
Половые инфекции могут вызвать общее ухудшение состояния здоровья у женщин и мужчин. Среди симптомов: усталость, повышенная температура, потливость и пониженная работоспособность. Иногда наоборот, течение половых инфекций стертое, они могут протекать бессимптомно. В ряде случаев выявление венерических заболеваний возможно только с помощью специализированных анализов. Такие носители инфекции особенно опасны для окружающих, так как они могут заражать своих сексуальных партнеров.
Возможные осложнения
Если при венерических заболеваниях не обращаться за медицинской помощью или не выполнять рекомендации врача по лечению, то высок риск развития осложнений. У женщин это хронические воспалительные заболевания органов малого таза (эндометриты, сальпингоофориты). В дальнейшем возможны нарушения репродуктивной функции. Во время беременности повышается риск выкидышей и преждевременных родов, гипоксии и задержки развития плода.
У мужчин при отсутствии квалифицированной терапии венерических заболеваний они могут быть причиной простатита или орхита (воспаления яичка). Эти состояния в дальнейшем могут привести к сексуальной дисфункции и бесплодию.
Кроме того, осложнения венерических заболеваний часто приводят к тяжелым последствиям:
- примерно каждая шестая пара в России является бесплодной[2];
- наблюдается рост и «омоложение» онкологических заболеваний половых органов[2];
- хроническое воспаление, вызываемое половыми инфекциями, приводит к синдрому хронической тазовой боли, с которым достаточно трудно справится.
Для предупреждения осложнений заболеваний, передающихся половым путем, пациенту нужно обратиться к опытному врачу.
Когда нужно обращаться к врачу
При появлении симптомов, указывающих на возможное инфекционное заболевание, передающееся половым путем, рекомендуется обратиться к специалисту. Кроме того, после незащищенного полового контакта со случайным партнером также стоит пройти консультацию. Незащищенный половой акт подразумевает отсутствие презерватива или его повреждение во время секса. В такой ситуации может потребоваться экстренная профилактика инфекций. На консультации специалист проведет оценку риска и, при необходимости, назначит анализы или профилактическое лечение.
Специалистом по лечению инфекций, передаваемых половым путем, является дерматовенеролог. Мужчинам также может понадобиться консультация уролога, а женщинам — у гинеколога. Важно отметить, что некоторые возбудители половых инфекций становятся устойчивыми к антибиотикам, что делает самолечение недейственным и опасным.
Диагностика
Диагностика инфекций, передающихся половым путем, начинается с анализа жалоб. Затем у мужчин врач осматривает мошонку, половой член, промежность и паховые лимфоузлы. При наличии показаний может быть пальпирована простата через прямую кишку.
У женщин врач проводит осмотр наружных половых органов и шейки матки. Также выполняется влагалищное исследование внутренних половых органов.
С целью уточнения диагноза ЗППП у пациентов может проводиться:
- забор отделяемого уретры у мужчин. У женщин берется мазок с шейки матки, влагалища и уретры. Затем он исследуется под микроскопом для диагностики воспаления, маркером которого являются повышенные лейкоциты. Также многие возбудители инфекций, передающихся половым путем, могут быть обнаружены прямо в мазке. Это трихомонады, дрожжевые грибы, гонококки и т.д.;
- кровь на антитела М и G к ВИЧ 1,2;
- RW (кровь на сифилис);
- анализ крови на гепатит В — HbsAg;
- кровь на гепатит С (anti-HCV).
Для идентификации других возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем, применяются посевы и ПЦР-диагностика. Также при половых инфекциях могут назначаться общеклинические анализы мочи и крови. По показаниям может рекомендоваться УЗИ и другие методы исследования.
Лечение
При выявлении заболеваний, передаваемых половым путем, обязательно одновременное лечение обоих партнеров. Основной принцип терапии половых инфекций — элиминация, то есть уничтожение возбудителя ЗППП.
Выбор оптимального препарата определяется видом ИППП. Если диагностирована бактериальная инфекция, то назначаются антибиотики. Стойкий терапевтический эффект от их применения обычно возможен при комплексном применении антибактериальных препаратов. Они могут назначаться системно и местно.
В области половых органов показано применение антибиотиков в форме свечей для вагинального или ректального введения, мазей, кремов или гелей. Обычно местное лечение не может полностью избавить пациента от венерического заболевания, поэтому в комплексную терапию включают антибиотик системного действия.
Он чаще всего назначается в форме таблеток или капсул. При тяжелых формах половых инфекций антибиотик может вводиться в вену или в виде внутримышечных инъекций. Конкретный выбор препарата осуществляет врач, с учетом вида возбудителя и результатов посева на чувствительность к антибиотикам.
При половых инфекциях обычно эффективны препараты группы фторхинолонов. Это ципрофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин и другие. У них широкий спектр антимикробной активности. Они действуют и на внутриклеточные микроорганизмы, которые вызывают хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз.
Также при инфекциях, передающихся половым путем, часто назначаются антибиотики-макролиды. Это кларитромицин, рокситромицин, азитромицин и другие. Они эффективны против большинства бактерий — возбудителей половых инфекций, в том числе их атипичных форм.
Обычно курс лечения антибиотиками при ИППП продолжается от 7 до 10 дней. Во время прохождения терапии пациенту рекомендуется половой покой.
Если диагностирована инфекция, вызванная простейшими, например, трихомониаз, то показаны такие препараты, как метронидазол или орнидазол. У них высокая активность против вагинальных трихомонад.
Для терапии вирусных половых инфекций применяются противовирусные препараты, например, ацикловир, валацикловир или фамцикловир.
Урогенитальный кандидоз лечится противогрибковыми лекарствами. Местное лечение «молочницы» обычно дополняют системными препаратами. Это может быть флуконазол, итраконазол или другие средства.
При наличии аногенитальных бородавок выполняется их удаление с помощью химических или цитотоксических препаратов. Также может быть использована электрокоагуляция, лазерная или радиохирургическая деструкция.
Список препаратов для лечения ЗППП
Ниже представлен список общедоступных средств, которые можно купить в аптеках.
- Узнайте цены и наличие препаратов в вашем регионе, перейдя в сервис поиска и заказа лекарств Expero
Профилактика
Первичная профилактика заболеваний, передающихся половым путем, — это безопасное сексуальное поведение. Оно заключается в:
- выборе одного постоянного партнера;
- исключении случайных сексуальных контактов;
- использовании презервативов и средств индивидуальной профилактики, если все-таки произошел сексуальный контакт со случайным партнером;
- соблюдении правил личной гигиены.
Один раз в год мужчинам рекомендуется профилактический осмотр уролога, а женщинам — гинеколога, с обязательным анализом мазков на флору.
При подозрении на инфицирование к мерам вторичной профилактики относится одновременное обследование и лечение обоих половых партнеров.
Также надежной защитой от некоторых половых инфекций является вакцинация. В России успешно применяются вакцины от двух заболеваний, передаваемых половым путем: вирусов папилломы человека и гепатита В. Вакцинация от гепатита В включена в национальный календарь прививок, поэтому является обязательной для всех детей. Взрослые могут привиться по желанию. Прививку против вируса папилломы человека делают девочкам-подросткам, с согласия их законного представителя.
Экстренная профилактика заболеваний, передаваемых половым путем, проводится при незащищенном сексе (без презерватива). В таком случае нужно воспользоваться средствами с антисептическим, то есть обеззараживающим, действием. Это может быть хлоргексидина биглюконат, мирамистин или другие препараты. Ими следует обработать половые органы сразу после полового контакта.
Кроме того, для экстренной профилактики половых инфекций применяются и другие средства. Они могут быть в форме растворов, вагинальных суппозиториев, таблеток или инъекций. Чтобы подобрать оптимальный лекарственный препарат, подходящий для экстренной профилактики конкретному пациенту, лучше проконсультироваться с врачом.
Источники
- Иванова Маиса Афанасьевна, Варавикова Елена Алексеевна ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, И ИХ ПРОФИЛАКТИКА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЗА РУБЕЖОМ // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022. №3. [ссылка]
- Владимирова Елена Владимировна, Ковалык Владимир Павлович, Мураков Станислав Вячеславович, Владимиров Артём Александрович, Маркова Юлия Александровна Анализ распространенности инфекций, передаваемых половым путем, в России, по данным федеральной лабораторной сети // Клиническая практика. 2019. №3. [ссылка]
- ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ под редакцией: профессора Н.Г. Короткого.
- Аковбян В.А. Инфекции, передаваемые половым путем / Аковбян В. А., Прохоренков В. И., Соколовский Е. В. Гл.7. Сифилис. М.: Медиа Сфера, 2007. С.183–337.
- O’Farrell N., Morison L., Moodley P. et al. Genital ulcers and concomitant complaints in men attending a sexually transmitted infections clinic: implications for sexually transmitted infections management // Sexually transmitted diseases. — 2008. — № 6. — Р. 545–549.
- Пострелко Марина Дмитриевна, Воронина Людмила Григорьевна, Плакатина Наталия Викторовна, Кузнецова Евгения Константиновна Особенности урогенитальных жалоб у больных с ИППП // Проблемы науки. 2016. №6 (7). [ссылка]
