Мастит – это воспаление молочной железы как инфекционного, так и неинфекционного характера. Для него характерно сегментарное распространение: от молочного протока – к железистым альвеолам и окружающей их соединительной ткани. Молочная железа женщин имеет хорошо развитую сеть кровеносных, лимфатических и молочных протоков. Также она состоит из полостей – синусов и цистерн. Эти особенности ее строения способствуют быстрому распространению воспаления на соседние сегменты.
ВАЖНО!
Помните, информация в блоге носит справочный характер и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь к врачу по вопросам о вашем здоровье и применении лекарств.
Причины
Мастит – многофакторное заболевание. Например, на его развитие у кормящей женщины могут влиять следующие причины:
- неправильное прикладывание ребенка к соску молочной железы;
- неэффективное высасывание молока младенцем из-за короткой уздечки языка, дискоординации в работе мышц лица и рта, недоношенности, болезни и ряда других причин;
- длительные интервалы между прикладываниями грудничка, в том числе и кормление «по часам» вместо более физиологичного «по требованию»;
- образование казеиновых масс или кальцинатов в выводящих протоках, которые ведут к их закупорке;
- длительное сдавливание молочной железы тесным бельем, во время сна на животе или ремнями безопасности во время дальних поездок;
- гиперлактация и чрезмерная стимуляция выработки молока в виде дополнительных сцеживаний после кормлений;
- послеродовая депрессия, стресс, усталость и плохое общее самочувствие матери;
- трещины сосков и нарушение целостности кожи молочной железы;
- плохая гигиена;
- нарушение состава нормальной микрофлоры вследствие антибактериальной терапии в послеродовом периоде.
Описанные выше причины оказывают доказанное влияние на развитие нарушения оттока молока и присоединения бактериального воспаления.
Иногда маститы могут беспокоить женщин после завершения грудного вскармливания. В альвеолах продолжает образовываться секрет и заполнять протоки молочных желез. Чаще всего это возникает при резком завершении лактации, когда гормоны женского тела продолжают стимулировать выработку молока. Некоторые болезни эндокринной системы человека приводят к гиперпролактинемии, которая тоже стимулирует образование секрета в нелактирующей молочной железе.
Виды
Исходя из причин, вызывающих развитие мастита, различают следующие его виды:
- Лактационный. Наиболее распространенный среди всех маститов. Встречается у женщин в период грудного вскармливании, реже – во время беременности. В 77,6% случаев он возникает у первородящих женщин. В некоторых случаях его осложненное течение и рецидивы могут способствовать раннему прекращению кормления младенца грудью. В такие моменты для женщины важны понимание и поддержка окружающих, своевременная консультация специалистов. Так, из-за неправильной тактики в первые дни лактационный мастит может перейти во флегмону или абсцесс молочной железы.
- Плазматический мастит развивается у женщин, завершивших грудное вскармливание. Возникает как плавно, так и резко, без постепенного уменьшения выработки молока. В таких ситуациях в протоках молочной железы могут продолжать скапливаться молокоподобные выделения из секреторных клеток и приводить к его закупорке, образованию инфильтрата или галактоцеле – кисты, размеры которой могут быть от 3-5 миллиметров до нескольких сантиметров.
- Мастит новорожденных обоих полов. Он возникает из-за проникновения патологической микрофлоры в протоки молочной железы. Его не стоит путать с физиологической мастопатией, так как она не требует специального лечения и проходит самостоятельно.
Выяснение причины развития мастита способствует более быстрому ее устранению и улучшению самочувствия.
В зависимости от расположения очага воспаления, выделяют следующие виды мастита:
- интрамаммарный, когда патологический процесс проходит в толще ткани молочной железы;
- ретромаммарный, при котором воспаление локализовано в пространстве между железой и ребрами;
- поверхностный – для него характерно подкожное воспаление тканей молочной железы;
- субареолярный – когда воспаление локализовано рядом с ареолой;
- дольчатый (протоковый) – в этом случае воспаление ограничено только одной анатомической областью;
- тотальный – при нем в патологический процесс вовлечена вся молочная железа.
Локализация патологического процесса влияет на тактику обследования и лечения. Например, ретромаммарный мастит требует исключения патологии органов грудной клетки – легких и сердца.
Симптомы
В большинстве случаев мастит кормящих начинается с лактостаза – закупорки молочного протока. Иногда ему предшествует долгий ночной сон малыша или частый докорм из бутылочки. Последний не так физиологичен и приводит к изменению сосательных движений ребенка. Женщину может беспокоить дискомфорт в груди. При самостоятельной пальпации железы она может обнаружить небольшой болезненный участок уплотнения. Если в течение первых двух дней не удастся восстановить отток молока, то может присоединиться воспаление. Для него характерны следующие симптомы мастита:
- пульсирующая боль и покраснение кожи над областью воспаления: болевой синдром ярко выражен, может затруднять осмотр и пальпацию, а гиперемия имеет четкие контуры и по форме может напоминать клин или треугольник;
- уплотнение и отек молочной железы, которая при пальпации похожа на горячий камень;
- значительное повышение температуры тела до 39 и более градусов;
- выраженная слабость и озноб.
Вышеописанные жалобы плохо купируются обезболивающими и жаропонижающими препаратами. После прекращения действия лекарства жалобы обычно возвращаются с прежней интенсивностью.
Нелактационный мастит может длительное время не вызывать никаких симптомов. Только при присоединении бактериальной инфекции возможно появление боли в области воспаления, повышение температуры тела и гнойного отделяемого из сосков.
Для мастита новорожденных характерны яркие признаки местного воспаления, а именно – выраженный отек и покраснение ткани, повышение температуры тела, беспокойное поведение малыша с нарушением сна и возможный отказ от груди.
Стадии
Как мы уже говорили выше, если кормящей маме не удается восстановить нормальный отток молока, то развивается воспаление молочной железы, для которого характерны следующие стадии:
- Серозная. По проявлениям она практически неотличима от лактостаза.
- Инфильтративная. Для нее характерны усиление жалоб, уплотнение молочной железы и повышение ее температуры. Лечение инфильтрационного мастита может проходить в домашних условиях.
- Инфильтративно-гнойная. Развивается на третьи-четвертые сутки от начала заболевания, и ее название говорит само за себя: в молочной железе происходит формирование гнойника – ограниченного в размерах участка размягчения ткани.
- Стадия образования абсцесса – полости с плотными стенками, заполненной гнойным содержимым.
- Флегмонозная. Она возникает после прорыва абсцесса и инфицирования окружающих тканей.
- Гангренозная. Самая тяжелая стадия, которая характеризуется отмиранием ткани молочной железы и распространением инфекции по всему организму.
Первые две стадии легко обратимы. Если женщине удается ликвидировать лактостаз, то воспаление проходит самостоятельно.
Лечение
Для того чтобы серозная и инфильтративная стадии лактационного мастита, возникшие из-за застоя в протоках, не перешли в более тяжелые, необходимо срочное восстановление оттока молока. Что в этом поможет:
- Частое и правильное прикладывание младенца к груди, в том числе и в ночное время. Старайтесь следить за тем, чтобы малыш широко открывал рот и, помимо соска, захватывал и нижнюю часть ареолы.
- Необходимо подобрать такую позу для кормления, в которой подбородок младенца будет направлен к месту застоя молока. Не бойтесь экспериментировать с положением ребенка у груди. Этот нехитрый прием позволяет более эффективно опорожнять протоки.
- Избегайте травматичного самомассажа и сцеживания. Как мы уже говорили, структура молочной железы нежная, и чрезмерное сдавление приводит к усилению ее отека и ухудшению самочувствия. Адекватное лечение инфильтрационого мастита должно проводиться с учетом этого пункта.
- Желательно отказаться от докорма из бутылочки и при необходимости использовать специальные системы.
- Не ставьте компрессы из капустных листов, не наносите йодную сетку и не используйте лепешки из меда. Эффективность этих народных методов не доказана.
- Легкий и атравматичный лимфодренажный массаж подушечками пальцев руки поможет вам снять спазм с протоков и улучшить отток молока.
Иногда этих мер бывает недостаточно: самочувствие не улучшается, появляются озноб и температура. Если это происходит, то на вторые-третьи сутки врач подключает противовоспалительную и антибактериальную терапию, совместимую с грудным вскармливанием. К первой группе препаратов относится Фаспик, Парацетамол, Нурофен и другие. При отсутствии положительной динамики в течение двух-трех дней от начала приема лекарств следует рассмотреть необходимость смены препарата.
При необходимости проводят хирургическое лечение мастита, которое заключается во вскрытии места воспаления и удалении образовавшегося гноя. В большинстве случаев врачи ставят дренажи в эту область. Они позволяют эффективно удалять накапливаемые продукты воспаления и вводить местные противовоспалительные препараты. Также происходит замена антибиотиков на те препараты, которые не всегда совместимы с грудным вскармливанием. Это означает, что какое-то время женщина будет вынуждена сцеживать молоко каждые три-четыре часа, а ребенок – питаться адаптированной детской смесью из системы докорма. После успешного завершения лечения можно будет вернуться к грудному вскармливанию.
Лечение мастита новорожденных основано на тех же принципах, что применяются при лактационном. Подбор антибактериальной терапии проводится с учетом наиболее распространенных возбудителей. У новорожденных детей чаще всего им является золотистый стафилококк.
Список рекомендованных препаратов
Ниже представлены вышеописанные средства, которые можно купить в аптеках.
- Узнайте цены и наличие препаратов в вашем регионе, перейдя в сервис поиска и заказа лекарств Expero
Диагностика
В большинстве случаев симптомы мастита кормящих настолько типичны, что его диагностика не вызывает особой сложности для специалиста. Тем не менее не стоит затягивать с визитом к специалисту, ведь верный диагноз может установить только он.
И вот что ему для этого может потребоваться:
- Подробный анамнез с уточнением времени, когда появились первые жалобы, с какой скоростью они нарастали. Обязательно расскажите врачу, принимали ли вы обезболивающие препараты и какие дополнительные меры лечения предпринимали самостоятельно.
- Осмотр и пальпация молочной железы, подмышечных впадин и области ключиц. Это позволит врачу предположить локализацию воспалительного процесса и его степень выраженности. Пальпация не должна приносить выраженный дискомфорт, так как чрезмерное давление может травмировать нежную ткань железы.
- Ультразвуковое исследование выявляет точное место и причину воспаления, его размеры и распространение на окружающие ткани и лимфатические узлы.
- В тех случаях, когда диагноз вызывает сомнения и данных, полученных во время УЗИ, недостаточно, может потребоваться проведение прокола или биопсии тонкой иглой. Это необходимо для сбора материала из очага воспаления и его последующего изучения. Манипуляция проводится под местной анестезией и зачастую не требует госпитализации. Она позволяет выявить возбудителя воспаления и его чувствительность к подобранному лечению.
- Лабораторные методы диагностики также помогают врачу подтвердить мастит (изменение в лейкоцитарной формуле, повышение уровня С-реактивного белка в крови) и оценить эффективность лечения в динамике.
- Для диагностики нелактационного мастита у женщин может потребоваться проведение рентгенологического исследования молочных желез – маммографии. Это состояние имеет типичную картину – на снимках оно представлено кальцификатами в форме иглы или тяжа.
- В ряде случаев необходимо проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Профилактика
Главной профилактикой лактационного мастита является недопущение развития лактостаза.
Для этого необходимо:
- кормить малыша по требованию;
- чередовать или предлагать две груди в одно и то же кормление;
- следить за правильным прикладыванием и эффективным сосанием;
- не сцеживать молоко после кормления ребенка в профилактических целях;
- сбалансированно и разнообразно питаться, пить достаточное количество жидкости;
- носить удобное белье, предназначенное для кормления;
- спать на спине или на боку;
- своевременно лечить трещины и травмы сосков;
- отказаться от использования бутылочек и сосок;
- при наполнении груди и невозможности кормления – сцеживать до облегчения, не более.
Соблюдая эти нехитрые меры, можно продолжать спокойно кормить малыша и не бояться за свое самочувствие.
Профилактика мастита новорожденных заключается в адекватной и своевременной гигиене.
Осложнения
При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении всех рекомендаций, осложнения развиваются редко. В основном они связаны с хирургическим лечением, а точнее, с возможной рубцовой деформацией ткани молочной железы. Иногда происходит образование свищей в области бывшего абсцесса, что требует дополнительного хирургического вмешательства.
К самым прогностически неблагоприятным осложнениям мастита относят развитие сепсиса – заражения крови и следующей за ним полиорганной недостаточности. Под ней подразумевается распространение воспаления на такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, почки и печень.
Источники
- Балушкина А.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Москалева Г.В., Пустотина О.А. Новые тенденции в профилактике и лечении послеродового мастита и лактостаза // Медицинский совет. – 2019 г. – № 12. [ссылка]
- Spencer JP. Management of mastitis in breastfeeding women. Am Fam Physician. 2008 Sep 15;78(6):727-31. PMID: 18819238. [ссылка]
- Чадаев А.П., Зверев А.А. Диагностика и лечение острого лактационного мастита. РМЖ. 2001;3:117. [ссылка]
