Трофическая язва – это серьезное и часто долгосрочное заболевание, поражающее кожу и мягкие ткани, особенно на нижних конечностях. Информация в данной статье будет полезна как медицинским специалистам, так и пациентам, сталкивающимся с этим состоянием, и представляет комплексное руководство для лучшего понимания и управления трофическими язвами.
ВАЖНО!
Помните, информация в блоге носит справочный характер и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь к врачу по вопросам о вашем здоровье и применении лекарств.
Что такое трофическая язва
Это хроническое заболевание кожи, проявляющееся в форме глубокой и долго не заживающей раны. Чаще всего эти язвы появляются на ногах, особенно в области голени, и являются следствием нарушений в системе кровообращения и питания тканей. Основная характеристика заключается в том, что они не заживают в течение более чем шести недель, что свидетельствует о серьезных нарушениях в работе кровеносной или лимфатической системы.
Согласно исследованиям, «от 600 тыс. до 2,5 млн. людей в мире страдают хроническими трофическими язвами стоп и голеней», поэтому важно вовремя заметить первые симптомы.
Как выглядит:
- Форма и размер. Язвы могут быть различной формы и размера, но часто они круглые или овальные. Размер может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.
- Дно язвы. Оно может быть покрыто желтоватым или серым некротическим материалом, грануляционной тканью (красноватой и бугристой), а иногда и обнаженными мышцами или сухожилиями.
- Края раны. Края могут быть четкими или размытыми, поднятыми или утолщенными. Иногда они отечные или покрыты коркой.
- Выделения. Могут быть выделения различного характера – от серозных (прозрачных) до гнойных. В некоторых случаях могут быть кровянистые выделения.
- Окружающая кожа. Кожа вокруг часто изменена: она может быть красной, воспаленной, сухой и шелушащейся или наоборот слишком влажной. Также могут быть признаки пигментации или экземы.
Причины
- Венозная недостаточность: является наиболее частой причиной. При этом состоянии венозные клапаны ног теряют свою функциональность, что приводит к застою крови, повышению давления и последующему повреждению кожи.
- Артериальные заболевания: атеросклероз или другие заболевания артерий могут привести к снижению кровоснабжения тканей, вызывая ишемию и некроз кожи.
- Диабет: диабетическая нейропатия и ангиопатия вызывают повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов соответственно, что нарушает нормальное кровоснабжение и чувствительность кожи.
- Травмы и инфекции: повреждения кожи, будь то механические травмы или инфекции, могут стать триггером, особенно на фоне уже существующих нарушений кровообращения.
- Неврологические заболевания: проблемы с позвоночником, нервными окончаниями, такие как при травмах или множественном склерозе, могут привести к неправильному распределению давления на ноги.
Симптомы
В начальной стадии могут возникнуть симптомы, которые не всегда явно указывают на развитие язвы, но служат важными ее предвестниками.
- Боль. Одним из первых признаков является боль, особенно при ходьбе или в вертикальном положении.
- Изменение цвета кожи. Кожа может стать темнее или приобрести синюшный оттенок, что указывает на плохое кровообращение.
- Отек. Нарушение кровотока часто приводит к отекам, особенно в области лодыжек и нижней части голени.
- Повышенная температура кожи. Кожа может стать горячей на ощупь из-за воспалительного процесса.
- Формирование волдырей или эрозий. На коже могут образоваться мелкие волдыри или эрозии, которые со временем увеличиваются в размерах.
- Появление язвы. Открывается рана, края которой могут быть поднятыми или воспаленными, а дно покрыто некротическими массами.
Патогенез болезни
Патогенез тесно связан с нарушением микроциркуляции крови и лимфы, что ведет к хроническому воспалению, гипоксии и некрозу тканей. Эти процессы начинаются с малозаметных внутренних нарушений и постепенно приводят к видимым изменениям в тканях.
- Ишемия: снижение притока крови к тканям приводит к их кислородному голоданию, что является критическим для поддержания жизнеспособности клеток.
- Некроз: постоянная ишемия вызывает гибель клеток и тканей, что проявляется в виде некротических участков на коже.
- Воспаление: ответ иммунной системы на некроз и ишемию проявляется в виде воспаления, которое дополнительно усугубляет повреждение тканей и мешает их восстановлению.
Стадии
Каждая характеризуется своими особенностями:
С1
Незначительные изменения кожи: включают варикозное расширение вен, наличие сосудистых «звездочек».
С2
Формирование язвы малого размера (менее 2 см в диаметре), часто не болезненной.
С3
Увеличение язвы: размеры превышают 2 см в диаметре, что сопровождается более выраженным болевым синдромом.
С4а
Липодерматосклероз: уплотнение и изменение цвета кожи вокруг, могут появиться признаки воспаления.
С4b
Дерматит: кожа становится еще более твердой и гиперпигментированной.
C5
Зажившая язва: на месте остаются рубцы.
С6
Активная язва: хроническая, долго не заживающая.
Виды трофических язв
Трофические язвы можно классифицировать по причине их возникновения, что помогает в определении наиболее эффективного плана лечения:
- Венозные. Наиболее распространенный тип, вызванный хронической венозной недостаточностью. Происходят из-за нарушения оттока крови. Это приводит к увеличению давления в венах и постепенному разрушению кожных покровов.
- Артериальные. Обусловлены нарушениями артериального кровотока, часто вследствие атеросклероза. Ишемия приводит к появлению язв на пальцах ног, пятках и других участках, где кровоснабжение наиболее уязвимо.
- Диабетические. Связаны с диабетической нейропатией и микроангиопатией, которые нарушают чувствительность и кровообращение в ногах, увеличивая риск травм.
- Гипертонические. Возникают на фоне тяжелой артериальной гипертензии и характеризуются нарушением артериального кровотока, что приводит к специфическим кожным поражениям, известным как язвы Марторелла.
- Инфекционные. Могут развиваться при наличии инфекционного агента, такого как сифилис или туберкулез, которые вызывают хроническое воспаление и ухудшение состояния кожи.
- Нейротрофические. Образуются в результате неврологических нарушений, включая травмы позвоночника, которые приводят к изменению нормального распределения нагрузки на стопу и микротравмам.
Как лечить
Лечение должно быть комплексным и многоступенчатым, включая как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение в домашних условиях
- Местное лечение: использование антибактериальных и заживляющих мазей помогает предотвратить инфекцию и стимулирует регенерацию тканей. Примеры мазей включают те, что содержат декспантенол или антибиотики.
- Системные препараты: включают антибиотики для лечения или профилактики инфекций, антикоагулянты и препараты, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей.
- Компрессионная терапия: используется для улучшения венозного оттока и снижения отеков.
- Поддержание активного образа жизни: избегание длительного нахождения в одной позиции способствует лучшему кровообращению.
Основой лечения является тщательный уход за раной, который включает:
- регулярное мягкое очищение раны антисептиками, такими как хлоргексидин или физиологический раствор, для предотвращения инфекции;
- использование стерильных повязок и смену их по мере необходимости или по указанию врача;
- при наличии нагноения или сильного выделения использование абсорбирующих повязок.
Список препаратов для медикаментозного лечения
- Узнайте цены и наличие препаратов в вашем регионе, перейдя в сервис поиска и заказа лекарств Expero
Раствор для инъекций, содержащий депротеинизированный гемодериват из крови телят, улучшает трофику и стимулирует обновление тканей.
Мазь с антибактериальным и антимикробным действием.
Мазь, сочетает антибиотик и стимулятор регенерации, эффективна при наличии гнойного процесса.
Порошок, содержащий два антибиотика, используется для предотвращения или лечения инфекций ран.
Крем с серебром, антисептический, используется для лечения инфицированных ран.
Крем с серебросодержащим сульфатиазолом, применяется при бактериальных инфекциях ран.
Раствор йода, обладает широким спектром антимикробного действия, применяется для обработки ран.
Антисептический раствор, используется для обработки и дезинфекции трофических язв.
Спрей, способствует быстрому заживлению ран, обладает регенеративными свойствами.
Гель, используется для улучшения кровообращения и уменьшения отечности при венозной недостаточности.
Антикоагулянт, помогает в борьбе с тромбозом, что предотвращает осложнения.
Раствор, обладающий антисептическим действием.
Венотоник, улучшает венозный тонус и микроциркуляцию.
Венорутон
Укрепляет венозные стенки, уменьшает воспаление и отеки.
Хирургическое лечение
- Дебридмент: удаление некротических тканей.
- Пересадка кожи: трансплантация кожи может потребоваться для закрытия язв.
- Васкулярные операции: направлены на восстановление кровотока в артериях или венах.
Диагностика
Диагностика начинается с тщательного клинического осмотра и сбора анамнеза. Дополнительные методы включают:
- Ультразвук с допплерографией: позволяет оценить состояние сосудов и наличие обструкций.
- Тесты на кровь: помогают идентифицировать возможные основные причины язв, такие как диабет или инфекционные заболевания.
- Биопсия ткани: применяется для оценки степени тканевого повреждения и наличия инфекционных агентов.
Осложнения
Без своевременного лечения возможны:
- Инфекции: язвы являются открытыми воротами для инфекций, что может привести к гнойным воспалениям, флегмонам и даже сепсису.
- Гангрена: нарушение кровообращения может привести к гангрене, что в крайних случаях требует ампутации конечности для спасения жизни пациента.
- Малигнизация: длительное существование трофической язвы увеличивает риск ее злокачественного перерождения в рак кожи, такой как плоскоклеточная карцинома.
1,6–3,5%
Данное осложнение отмечается в 1,6–3,5% случаев.
Профилактика
Профилактика начинается с:
- контроля заболеваний, таких как диабет, артериальная гипертония и хроническая венозная недостаточность;
- регулярных осмотров ног: важен для диабетиков и пациентов с периферической артериальной болезнью – проверка на наличие малейших повреждений кожи может помочь в ранней диагностике;
- использования подходящей обуви и уход за ногами;
- поддержания активного образа жизни: упражнения улучшают кровообращение в нижних конечностях;
- компрессионной терапии: чулки или бинты помогают улучшить венозный отток.
FAQ
Какова роль диеты в управлении и лечении трофических язв?
Здоровое питание особенно важно у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Потребление достаточного количества белка, витаминов и минералов помогает ускорить процессы заживления.
Может ли трофическая язва исцелиться сама по себе?
Это редко происходит без адекватного медицинского вмешательства, поскольку они возникают на фоне серьезных нарушений в организме.
Какие новые технологии используются в лечении трофических язв?
В последние годы все чаще используются такие методы, как вакуумная терапия, которая способствует быстрому заживлению за счет стимуляции кровообращения и удаления экссудата, а также биоинженерные кожные покрытия.
Какие альтернативные методы лечения могут быть эффективны?
Некоторые альтернативные методы, включая использование меда, алоэ вера и других натуральных средств, могут оказывать поддерживающее действие, но их использование должно согласовываться с врачом.
Каковы психологические аспекты ухода за пациентами с трофическими язвами?
Пациенты могут испытывать стресс, депрессию и стеснение из-за вида и запаха ран. Поддержка и социальная адаптация, а также профессиональная психологическая помощь играют важную роль в лечении и восстановлении.
Источники
- Оболенский В. Н. и др. Трофические язвы нижних конечностей-обзор проблемы //РМЖ. – 2009. – Т. 17. – №. 25. – С. 1647-1662. [ссылка]
- Круглова Л. С., Панина А. Н., Стрелкович Т. И. Трофические язвы венозного генеза //Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2014. – Т. 17. – №. 1. – С. 21-25. [ссылка]
