Трофическая язва

Поделиться:

Оглавление статьи
Обложка статьи о трофической язве

Трофическая язва – это серьезное и часто долгосрочное заболевание, поражающее кожу и мягкие ткани, особенно на нижних конечностях. Информация в данной статье будет полезна как медицинским специалистам, так и пациентам, сталкивающимся с этим состоянием, и представляет комплексное руководство для лучшего понимания и управления трофическими язвами.

ВАЖНО!

Помните, информация в блоге носит справочный характер и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь к врачу по вопросам о вашем здоровье и применении лекарств.

Что такое трофическая язва

Это хроническое заболевание кожи, проявляющееся в форме глубокой и долго не заживающей раны. Чаще всего эти язвы появляются на ногах, особенно в области голени, и являются следствием нарушений в системе кровообращения и питания тканей. Основная характеристика заключается в том, что они не заживают в течение более чем шести недель, что свидетельствует о серьезных нарушениях в работе кровеносной или лимфатической системы.

Согласно исследованиям, «от 600 тыс. до 2,5 млн. людей в мире страдают хроническими трофическими язвами стоп и голеней», поэтому важно вовремя заметить первые симптомы.

Как выглядит:

  1. Форма и размер. Язвы могут быть различной формы и размера, но часто они круглые или овальные. Размер может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.
  2. Дно язвы. Оно может быть покрыто желтоватым или серым некротическим материалом, грануляционной тканью (красноватой и бугристой), а иногда и обнаженными мышцами или сухожилиями.
  3. Края раны. Края могут быть четкими или размытыми, поднятыми или утолщенными. Иногда они отечные или покрыты коркой.
  4. Выделения. Могут быть выделения различного характера – от серозных (прозрачных) до гнойных. В некоторых случаях могут быть кровянистые выделения.
  5. Окружающая кожа. Кожа вокруг часто изменена: она может быть красной, воспаленной, сухой и шелушащейся или наоборот слишком влажной. Также могут быть признаки пигментации или экземы.

Причины

  1. Венозная недостаточность: является наиболее частой причиной. При этом состоянии венозные клапаны ног теряют свою функциональность, что приводит к застою крови, повышению давления и последующему повреждению кожи.
  2. Артериальные заболевания: атеросклероз или другие заболевания артерий могут привести к снижению кровоснабжения тканей, вызывая ишемию и некроз кожи.
  3. Диабет: диабетическая нейропатия и ангиопатия вызывают повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов соответственно, что нарушает нормальное кровоснабжение и чувствительность кожи.
  4. Травмы и инфекции: повреждения кожи, будь то механические травмы или инфекции, могут стать триггером, особенно на фоне уже существующих нарушений кровообращения.
  5. Неврологические заболевания: проблемы с позвоночником, нервными окончаниями, такие как при травмах или множественном склерозе, могут привести к неправильному распределению давления на ноги.

Симптомы

В начальной стадии могут возникнуть симптомы, которые не всегда явно указывают на развитие язвы, но служат важными ее предвестниками.

  1. Боль. Одним из первых признаков является боль, особенно при ходьбе или в вертикальном положении.
  2. Изменение цвета кожи. Кожа может стать темнее или приобрести синюшный оттенок, что указывает на плохое кровообращение.
  3. Отек. Нарушение кровотока часто приводит к отекам, особенно в области лодыжек и нижней части голени.
  4. Повышенная температура кожи. Кожа может стать горячей на ощупь из-за воспалительного процесса.
  5. Формирование волдырей или эрозий. На коже могут образоваться мелкие волдыри или эрозии, которые со временем увеличиваются в размерах.
  6. Появление язвы. Открывается рана, края которой могут быть поднятыми или воспаленными, а дно покрыто некротическими массами.

Патогенез болезни

Патогенез тесно связан с нарушением микроциркуляции крови и лимфы, что ведет к хроническому воспалению, гипоксии и некрозу тканей. Эти процессы начинаются с малозаметных внутренних нарушений и постепенно приводят к видимым изменениям в тканях.

  1. Ишемия: снижение притока крови к тканям приводит к их кислородному голоданию, что является критическим для поддержания жизнеспособности клеток.
  2. Некроз: постоянная ишемия вызывает гибель клеток и тканей, что проявляется в виде некротических участков на коже.
  3. Воспаление: ответ иммунной системы на некроз и ишемию проявляется в виде воспаления, которое дополнительно усугубляет повреждение тканей и мешает их восстановлению.

Стадии

Каждая характеризуется своими особенностями:

С1

Незначительные изменения кожи: включают варикозное расширение вен, наличие сосудистых «звездочек».

С2

Формирование язвы малого размера (менее 2 см в диаметре), часто не болезненной.

С3

Увеличение язвы: размеры превышают 2 см в диаметре, что сопровождается более выраженным болевым синдромом.

С4а

Липодерматосклероз: уплотнение и изменение цвета кожи вокруг, могут появиться признаки воспаления.

С4b

Дерматит: кожа становится еще более твердой и гиперпигментированной.

C5

Зажившая язва: на месте остаются рубцы.

С6

Активная язва: хроническая, долго не заживающая.

Виды трофических язв

Трофические язвы можно классифицировать по причине их возникновения, что помогает в определении наиболее эффективного плана лечения:

  1. Венозные. Наиболее распространенный тип, вызванный хронической венозной недостаточностью. Происходят из-за нарушения оттока крови. Это приводит к увеличению давления в венах и постепенному разрушению кожных покровов.
  2. Артериальные. Обусловлены нарушениями артериального кровотока, часто вследствие атеросклероза. Ишемия приводит к появлению язв на пальцах ног, пятках и других участках, где кровоснабжение наиболее уязвимо.
  3. Диабетические. Связаны с диабетической нейропатией и микроангиопатией, которые нарушают чувствительность и кровообращение в ногах, увеличивая риск травм.
  4. Гипертонические. Возникают на фоне тяжелой артериальной гипертензии и характеризуются нарушением артериального кровотока, что приводит к специфическим кожным поражениям, известным как язвы Марторелла.
  5. Инфекционные. Могут развиваться при наличии инфекционного агента, такого как сифилис или туберкулез, которые вызывают хроническое воспаление и ухудшение состояния кожи.
  6. Нейротрофические. Образуются в результате неврологических нарушений, включая травмы позвоночника, которые приводят к изменению нормального распределения нагрузки на стопу и микротравмам.

Как лечить

Лечение должно быть комплексным и многоступенчатым, включая как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение в домашних условиях

  1. Местное лечение: использование антибактериальных и заживляющих мазей помогает предотвратить инфекцию и стимулирует регенерацию тканей. Примеры мазей включают те, что содержат декспантенол или антибиотики.
  2. Системные препараты: включают антибиотики для лечения или профилактики инфекций, антикоагулянты и препараты, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей.
  3. Компрессионная терапия: используется для улучшения венозного оттока и снижения отеков.
  4. Поддержание активного образа жизни: избегание длительного нахождения в одной позиции способствует лучшему кровообращению.

Основой лечения является тщательный уход за раной, который включает:

  • регулярное мягкое очищение раны антисептиками, такими как хлоргексидин или физиологический раствор, для предотвращения инфекции;
  • использование стерильных повязок и смену их по мере необходимости или по указанию врача;
  • при наличии нагноения или сильного выделения использование абсорбирующих повязок.

Список препаратов для медикаментозного лечения

Раствор для инъекций, содержащий депротеинизированный гемодериват из крови телят, улучшает трофику и стимулирует обновление тканей.

Мазь с антибактериальным и антимикробным действием.

Мазь, сочетает антибиотик и стимулятор регенерации, эффективна при наличии гнойного процесса.

Порошок, содержащий два антибиотика, используется для предотвращения или лечения инфекций ран.

Крем с серебром, антисептический, используется для лечения инфицированных ран.

Крем с серебросодержащим сульфатиазолом, применяется при бактериальных инфекциях ран.

Раствор йода, обладает широким спектром антимикробного действия, применяется для обработки ран.

Антисептический раствор, используется для обработки и дезинфекции трофических язв.

Спрей, способствует быстрому заживлению ран, обладает регенеративными свойствами.

Гель, используется для улучшения кровообращения и уменьшения отечности при венозной недостаточности.

Антикоагулянт, помогает в борьбе с тромбозом, что предотвращает осложнения.

Раствор, обладающий антисептическим действием.

Венотоник, улучшает венозный тонус и микроциркуляцию.

Венорутон

Укрепляет венозные стенки, уменьшает воспаление и отеки.

Хирургическое лечение

  1. Дебридмент: удаление некротических тканей.
  2. Пересадка кожи: трансплантация кожи может потребоваться для закрытия язв.
  3. Васкулярные операции: направлены на восстановление кровотока в артериях или венах.

Диагностика

Диагностика начинается с тщательного клинического осмотра и сбора анамнеза. Дополнительные методы включают:

  1. Ультразвук с допплерографией: позволяет оценить состояние сосудов и наличие обструкций.
  2. Тесты на кровь: помогают идентифицировать возможные основные причины язв, такие как диабет или инфекционные заболевания.
  3. Биопсия ткани: применяется для оценки степени тканевого повреждения и наличия инфекционных агентов.

Осложнения

Без своевременного лечения возможны:

  1. Инфекции: язвы являются открытыми воротами для инфекций, что может привести к гнойным воспалениям, флегмонам и даже сепсису.
  2. Гангрена: нарушение кровообращения может привести к гангрене, что в крайних случаях требует ампутации конечности для спасения жизни пациента.
  3. Малигнизация: длительное существование трофической язвы увеличивает риск ее злокачественного перерождения в рак кожи, такой как плоскоклеточная карцинома.

1,6–3,5%

Данное осложнение отмечается в 1,6–3,5% случаев.

Профилактика

Профилактика начинается с:

  • контроля заболеваний, таких как диабет, артериальная гипертония и хроническая венозная недостаточность;
  • регулярных осмотров ног: важен для диабетиков и пациентов с периферической артериальной болезнью – проверка на наличие малейших повреждений кожи может помочь в ранней диагностике;
  • использования подходящей обуви и уход за ногами;
  • поддержания активного образа жизни: упражнения улучшают кровообращение в нижних конечностях;
  • компрессионной терапии: чулки или бинты помогают улучшить венозный отток.

FAQ

Какова роль диеты в управлении и лечении трофических язв?

Здоровое питание особенно важно у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Потребление достаточного количества белка, витаминов и минералов помогает ускорить процессы заживления.

Это редко происходит без адекватного медицинского вмешательства, поскольку они возникают на фоне серьезных нарушений в организме.

В последние годы все чаще используются такие методы, как вакуумная терапия, которая способствует быстрому заживлению за счет стимуляции кровообращения и удаления экссудата, а также биоинженерные кожные покрытия.

Некоторые альтернативные методы, включая использование меда, алоэ вера и других натуральных средств, могут оказывать поддерживающее действие, но их использование должно согласовываться с врачом.

Пациенты могут испытывать стресс, депрессию и стеснение из-за вида и запаха ран. Поддержка и социальная адаптация, а также профессиональная психологическая помощь играют важную роль в лечении и восстановлении.

Источники

  1. Оболенский В. Н. и др. Трофические язвы нижних конечностей-обзор проблемы //РМЖ. – 2009. – Т. 17. – №. 25. – С. 1647-1662. [ссылка]
  2. Круглова Л. С., Панина А. Н., Стрелкович Т. И. Трофические язвы венозного генеза //Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2014. – Т. 17. – №. 1. – С. 21-25. [ссылка]

Пожалуйста, оцените эту статью:

Изображение для формы подписки
Узнайте больше

Получайте главное о здоровье на вашу почту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на получение полезных статей, рекламных писем и новостей.

Поделиться:

Оглавление статьи
Изображение для формы подписки
Узнайте больше

Получайте главное о здоровье на вашу почту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на получение полезных статей, рекламных писем и новостей.

Похожие статьи

Обложка статьи о роже
Болезни и симптомы

Рожа

В этой статье мы рассмотрим рожистое воспаление, его причины, пути заражения, симптомы, виды, стадии развития, степени тяжести, методы лечения.

Обложка статьи про стафилококк
Болезни и симптомы

Стафилококк

Стафилококк – это не просто бактерия, а целая группа микроорганизмов, которая насчитывает более 40 различных видов.

Обложка статьи о демодекозе
Болезни и симптомы

Демодекоз у человека (подкожные клещи)

В этой статье мы обсудим, что представляет собой демодекоз, какие симптомы и последствия он вызывает, а также как его можно диагностировать и эффективно лечить.

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Поиск
Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Post Type Selectors

Популярные тэги

Меню сайта