Стенокардия: причины, симптомы и лечение болезни

Стенокардия (или, как ее называют в народе, грудная жаба) – это боли в груди из-за недостатка кислорода в сердечной мышце. Нехватка может возникать в результате атеросклероза, спазмов сосудов или высокого давления. В статье обсудим причины и лечение стенокардии, а также способы ее предотвращения.

Что такое стенокардия простыми словами

Острая стенокардия – болевые ощущения из-за недостатка крови в сердечной мышце. Это происходит из-за проблем с коронарными артериями, которые питают сердце. Когда ему не хватает кислорода, возникает боль в груди. Болевые ощущения чаще всего усиливаются при активности или стрессе. В основе стенокардии лежит снижение поступления крови к сердцу.

Патогенез

Патогенез стенокардии связан с недостатком кислорода в миокарде (сердечной мышце), что вызывает дискомфорт или боль в груди. Этот процесс развивается из-за несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением. Основные причины:

• Атеросклероз;
• Вазоспазм;
• Анемия;
• Дисбаланс между потребностью и доставкой кислорода;
• Метаболические факторы. 

Когда приток кислорода к миокарду недостаточен, клетки сердечной мышцы переходят на анаэробное дыхание, процесс, который производит меньше энергии и больше кислоты, чем нормальное аэробное дыхание.

Классификация

Существует несколько видов стенокардии:

1. Стабильный. Наиболее распространенный тип, который возникает при физической нагрузке и исчезает после отдыха;
2. Нестабильный. Может появляться внезапно и длиться дольше, даже при отсутствии физической нагрузки. Этот вид наиболее опасен, так как может предварять инфаркт миокарда;
3. Вариантный (стенокардия Принцметала). Вызван сужением коронарных артерий из-за спазма. Может возникать в покое и обычно проходит после приема вазодилататоров;
4. Микроваскулярный. Связан с нарушением функции мелких коронарных артерий. Симптомы могут возникать при физической нагрузке или стрессе и обычно длятся дольше, чем при стабильной стенокардии.

Каждый вид болезни требует различных подходов к диагностике и лечению.

Атипичная стенокардия

Атипичная стенокардия отличается от обычной формы болезни. Боль может быть слабее, длиться не так долго или находиться в странных местах. Эта форма чаще встречается у женщин, стариков и людей с диабетом.

Для установления диагноза могут потребоваться дополнительные тесты, такие как ЭКГ, стресс-тесты или коронарография.

Функциональный класс

Стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса по степени тяжести, и эта классификация основана на критериях, разработанных Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов (NYHA). Каждый функциональный класс характеризуется определенной степенью ограничения физической активности.

1. FC I. При обычной физической нагрузке нет дискомфорта или боли в груди. Ограничения активности отсутствуют;
2. FC II. Физическая деятельность имеет небольшие ограничения. Боль в груди или дискомфорт возникают при интенсивной физической нагрузке, быстрой ходьбе, подъеме по лестнице после приема пищи, при холодной погоде или ветре;
3. FC III. Значительное ограничение физической активности. Боль в груди или дискомфорт возникают при незначительной физической нагрузке, такой как медленная ходьба на короткие расстояния или подъем по небольшому количеству ступенек;
4. FC IV. Ограничение физической активности настолько выражено, что боль в груди или дискомфорт могут возникать даже в покое. Возможны приступы стенокардии при минимальных физических нагрузках или даже без них.

При определении функционального класса стенокардии врач учитывает рассказ пациента о симптомах, а также результаты физического осмотра, ЭКГ, стресс-тестирования и других исследований. Определение функционального класса важно для выбора подходящего лечения и прогнозирования исхода заболевания.

Причины стенокардии

Стенокардия часто возникает из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые влекут нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Среди основных причин:

• Атеросклероз и спазмы коронарных артерий;
• Гипертония;
• Диабет;
• Ожирение.

Симптомы и признаки стенокардии

Стенокардия вызывает боли в груди, особенно при физической активности, стрессе или еде. Боль часто похожа на сжимание или жжение. Иногда она идет в левую руку, шею или спину. Отдых или употребление нитроглицерина могут снять боль.

К другим симптомам стенокардии относятся:

• Быстрое или нерегулярное сердцебиение;
• Затрудненное дыхание и повышенная потливость;
• Головокружение;
• Рвота и тошнота;
• Проблемы со сном и постоянная тревога из-за боли.

При наличии этих признаков необходимо обратиться к специалисту.

Диагностика стенокардии

Диагностика включает в себя несколько этапов:

• Анамнез и физикальное обследование;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Стресс-тестирование с ЭКГ; 
• Эхокардиография;
• Коронарография;
• Сдача крови на биохимический анализ.

Врач отслеживает изменения ЭКГ при стенокардии и на основе этого корректирует дальнейшее лечение.

Как лечить

Лечение стенокардии помогает контролировать приступы и предотвращать опасные осложнения, такие как инфаркт.

• Медикаменты помогают уменьшить давление с холестерином и улучшают кровоснабжение сердца;
• Регулярные упражнения укрепляют сердце и нормализуют кровообращение;
• Качественное питание с ограничением жиров, соли и сахара способствует улучшению здоровья сердца;
• Ангиопластика и стентирование помогают при закупорке или сужении артерий;
• В сложных ситуациях может потребоваться операция на сердце.

Чтобы предотвратить приступы, нужно избегать стресса, не курить, следить за весом и регулярно тренироваться.

Какие лекарства принимать

При стенокардии врач может назначить различные лекарства для улучшения кровоснабжения сердца и снижения нагрузки на него. Ниже приведен список наиболее популярных препаратов для лечения стенокардии:

№	Название препарата	Описание и свойства
1	Нитроглицерин	Расширяет коронарные артерии, облегчая приступы стенокардии.
2	Бисопролол	Бета-блокатор, снижает частоту сердечных сокращений.
3	Амлодипин	Антагонист кальция, снижает артериальное давление.
4	Аторвастатин	Статин, снижает уровень холестерина в крови.
5	Аспирин	Антиагрегант, предотвращает образование тромбов.
6	Метопролол	Бета-блокатор, снижает нагрузку на сердце.
7	Лозартан	Антагонист рецепторов ангиотензина, снижает давление.
8	Индапамид	Диуретик, помогает уменьшить объем циркулирующей крови.
9	Розувастатин	Статин, снижает уровень холестерина в крови.
10	Каптоприл	Ингибитор АПФ, снижает давление и нагрузку на сердце.
11	Верапамил	Антагонист кальция, снижает давление и частоту сердечных сокращений.
12	Клопидогрел	Антиагрегант, предотвращает образование тромбов.
13	Изосорбид динитрат	Расширяет коронарные артерии, облегчая приступы стенокардии.
14	Триметазидин	Улучшает метаболизм миокарда при кислородном голодании.
15	Карведилол	Бета-блокатор с антагонистическими свойствами альфа-адренорецепторов.
16	Рамиприл	Ингибитор АПФ, снижает давление и нагрузку на сердце.
17	Фелодипин	Антагонист кальция, снижает артериальное давление.
18	Небиволол	Бета-блокатор, снижает частоту сердечных сокращений.
19	Ривароксабан	Антагонист фактора Xa, предотвращает образование тромбов.
20	Ранолазин	Улучшает метаболизм миокарда при кислородном голодании.
21	Ивабрадин	Снижает частоту сердечных сокращений без воздействия на давление.
22	Телмисартан	Антагонист рецепторов ангиотензина, снижает давление.
23	Никорандил	Расширяет коронарные артерии, облегчая приступы стенокардии.
24	Дилтиазем	Антагонист кальция, снижает давление и частоту сердечных сокращений.
25	Эплеренон	Антагонист рецепторов минералокортикоидов, снижает давление.
26	Лизиноприл	Ингибитор АПФ, снижает давление и нагрузку на сердце.
27	Периндоприл	Ингибитор АПФ, снижает давление и нагрузку на сердце.

Перед началом приема необходима консультация врача.

Чем опасна стенокардия

Стенокардия – это сигнал о проблемах с кровоснабжением сердца. Если сердечная мышца не получает достаточно крови, клетки могут повредиться или погибнуть. Это повышает вероятность инфаркта миокарда, который может быть опасным для жизни.

Профилактика стенокардии

1. Питайтесь правильно. Уменьшайте потребление жиров, соли и холестерина. Ешьте больше злаков, овощей и фруктов;
2. Занимайтесь физической активностью. Это укрепляет сердце и повышает настроение. Обговорите тренировки с врачом;
3. Не курите и ограничивайте алкоголь. Курение ухудшает состояние сосудов, а спирт влияет на давление;
4. Следите за своим весом. Лишний вес нагружает сердце;
5. Проверяйте давление и уровень сахара. Необходимо их контролировать и корректировать лечение в соответствии со значениями глюкозы в крови и АД;
6. Уменьшайте стресс. Практикуйте релаксацию, йогу или дыхательные упражнения.

Стенокардия требует лечения и внимания. Следуйте советам врача и соблюдайте меры профилактики. Этот материал дает лишь общую информацию, он не заменяет медицинскую консультацию.