Пролежни – проблема здравоохранения во всем мире. Среди пациентов больниц и пожилых людей с физическими ограничениями распространенность пролежней достигает 45%. В статье расскажем о том, почему они возникают, как их профилактировать и какие методы лечения существуют.
Пролежни – это язвы, возникающие в результате длительного давления. При этом повреждается кожа и ткани, которые находятся под ней. Пролежни обычно возникают над костными выступами, в областях, которые недостаточно покрыты жировой тканью или мышцами.
К этим областям относятся позвоночник, копчик, лопатки, бедра, пятки и локти.
ВАЖНО!
Помните, информация в блоге носит справочный характер и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь к врачу по вопросам о вашем здоровье и применении лекарств.
Причины появления пролежней
Ограничение движений делает кожу склонной к повреждению и вызывает пролежни.
Три физические причины, которые приводят к пролежням:
- Давление. Давящее воздействие снижает кровоток в любой части тела, нарушается доставка питательных веществ и кислорода, что вызывает повреждение тканей. У лежачих больных из-за низкой подвижности давление приобретает постоянный характер.
- Трение. Увеличивает риск травматизации кожи, особенно когда она влажная. Возникает за счет соприкосновения кожи с постельным бельем или одеждой.
- Сдвиг. Происходит, когда две поверхности движутся разнонаправленно. Например, когда кровать поднята в изголовье, человек может соскользнуть вниз, а кожа при этом натягивается вверх. В результате происходит повреждение кожи над копчиком.
Также появление пролежней возможно при длительном пользовании медицинскими девайсами – уретральными катетерами, зондами, трахеостомическими трубками.
Риск возникновения пролежней выше у лежачих больных, если человек не может легко поменять положение, потому что ему трудно двигаться сидя или лежа в постели.
Среди факторов риска выделяют:
- Неподвижность, которая может быть связана с разными причинами, например, вследствие инсульта, травмы или операции.
- Недержание. Постоянный контакт с испражнениями делает кожу раздраженной и более уязвимой.
- Снижение (или отсутствие) чувствительности. Возникает в результате травм головного и спинного мозга, а также неврологических нарушений разной природы. При повреждении нервов люди часто не ощущают боли и дискомфорта, которые могут служить предупреждающими сигналами о том, что нужно поменять положение тела.
- Недостаточное питание. Людям ежедневно необходимо достаточное количество калорий, белков и витаминов, чтобы поддерживать здоровую кожу и остановить распад тканей. Также важно поддерживать водный баланс, чтобы сохранять эластичность кожи.
- Медицинские состояния, нарушающие кровоток. Болезни, которые снижают ток крови в тканях, повышают вероятность их повреждения. Примерами таких заболеваний являются диабет и сосудистые заболевания.
Повышенная сухость кожи и пожилой возраст также могут увеличивать вероятность травмирования тканей и появления язв на коже.
Симптомы
Если вы заметили признаки появления пролежней, попробуйте поменять положение тела, чтобы давящее воздействие на эту область снизилось. Проконсультируйтесь с врачом, если не заметили улучшений в течение 24–48 часов.
Среди симптомов пролежней отмечают:
- изменения оттенка или текстуры кожи;
- припухлость;
- при прикосновении поверхность кожи может быть холоднее или теплее, чем другие участки;
- болезненность.
Если образовалась язва, появились гнойные выделения или неприятный запах и поднялась температура, к врачу нужно обратиться сразу.
У людей, передвигающихся в инвалидных колясках, язвы от давления появляются:
- на копчике и ягодицах;
- над лопатками и вдоль позвоночника;
- на тыльной стороне рук и ног, которыми они опираются на стул.
У людей, имеющих вынужденное положение лежа:
- на задней или боковой части головы;
- на лопатках;
- на бедрах, копчике и в поясничной области;
- под коленями, на лодыжках и пятках.
Внимательно осматривайте эти области, особенно труднодоступные места, чтобы не пропустить начало повреждений.
Стадии пролежней
В зависимости от глубины повреждения, врачи выделяют четыре стадии пролежней:
- I стадия: кожа целая без повреждений, но красная и не белеет при нажатии. На ощупь она твердая или мягкая, а по температуре холоднее или теплее, чем окружающие ткани;
- II стадия: поражаются верхние и средние слои кожи (эпидермис и дерма). На участке кожи образуется открытая язва или волдырь. Окружающая область может быть красной или раздраженной;
- III стадия: язва распространяется глубже, на подкожный жир. Поэтому в ней можно увидеть жировые отложения;
- IV стадия: пролежни распространились настолько глубоко, что повреждают мышцы, сухожилия, кости и суставы.
Стадии пролежней не всегда линейны, то есть не всегда развиваются последовательно друг за другом.
Диагностика
Врач может установить наличие пролежней в ходе осмотра. Он определит размеры, стадию повреждения, внимательно осмотрит на наличие признаков инфекции и подкожных ходов. От этих факторов будет зависеть выбор тактики лечения.
В ходе беседы врач задаст вам некоторые вопросы:
- Когда вы впервые обнаружили дефект тканей?
- Насколько болезненны пролежни?
- Были ли у вас раньше такие повреждения кожи? Если да, то как их лечили и был ли результат от лечения?
- Какая помощь по уходу вам доступна?
- Что вы обычно едите и пьете?
Если это необходимо, доктор более подробно расспросит вас об основном заболевании и его лечении.
Лечение
Лечение пролежней состоит из нескольких компонентов:
Минимизация трения и уменьшение давления
Самый первый шаг – убрать механическую травматизацию, которая стала причиной пролежней. Для этого попробуйте:
- менять положение каждые два часа;
- использовать специальные подушки и матрасы, снижающие давление;
- также могут помочь опорные поверхности и специальные кровати, которые могут менять положение лежачего больного;
- отдавайте предпочтение натуральным тканям в одежде и постельном белье, а также следите, чтобы на них не было швов, пуговиц и выступающих элементов.
Уход за пролежнями
Он включает в себя следующие этапы:
- Очищение. Если кожа без повреждений, промойте ее мягким очищающим средством и высушите. Открытые язвы промывайте физиологическим раствором, водой или антисептиком без спирта в составе, например «Хлоргексидина биглюконат» или «Мирамистин».
- Наложение повязки. Она становится барьером для микроорганизмов, тем самым ускоряя заживление. При этом кожа вокруг повязки остается сухой. Удобно использовать специальные противопролежневые повязки. Они состоят из клейкой основы, в центре которой салфетка, пропитанная составами – например, серебром, антибактериальными препаратами или специальным гелем. Альтернативным вариантом может стать обычная стерильная марлевая салфетка, на которую наносят гель, мазь или пену.
Если вы используете не готовые повязки, то выбор препарата, который вы будете использовать, следует оставить за врачом. Он может порекомендовать вам кремы «Аргосульфан», который имеет в составе серебро, известное своими антибактериальными свойствами.
Также с целью защиты раны от микроорганизмов могут быть использованы антисептический крем «Бепантен» или мазь «Левомеколь», в составе которой есть антибактериальный препарат и компонент, ускоряющий регенерацию — метилурацил.
Еще одним хорошим вариантом может стать мазь «Офломелид». В ней, кроме антибактериального и заживляющего компонента, содержится местный анестетик лидокаин, который поможет снизить болевые ощущения. Эта мазь может применяться как для облегчения боли при перевязках, так и в промежутках между ними.
Удаление поврежденных тканей
Чтобы рана правильно заживала, она должна быть свободна от инфицированных и омертвевших тканей. Для этого врач может провести хирургическую обработку раны – удалить поврежденную ткань, осторожно вырезав ее ножницами или промыв антисептическим раствором.
Также для лечения пролежней могут потребоваться другие мероприятия:
- Обезболивающие. Можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например «Нурофен» или кремы с местным анестетиком как «Акриол Про». Они могут значительно облегчить состояние при смене положения или обработке раны. Помните: терпеть боль – ненормально, поэтому попросите врача назначить вам подходящий препарат.
- Антибиотики. Могут потребоваться при лечении раневой инфекции. Во избежание проблем со здоровьем, не назначайте их самостоятельно. Бесконтрольное применение антибактериальных препаратов может спровоцировать осложнения или вызвать устойчивость к ним, что осложнит лечение в будущем.
- Здоровая диета. Самым важным является потребление достаточного количества белка для ускорения заживления ран. В некоторых случаях требуется даже несколько избыточное добавление его в пищу. Но при этом важно исключить проблемы с почками, поэтому обязательно посоветуйтесь с врачом на предмет такой диеты. Свежие фрукты и овощи в вашем рационе станут источником микроэлементов и витаминов, что также будет положительно влиять на заживление.
- Витамины. Часто лечение пролежней требует дополнительного приема витаминов. Сейчас производители предлагают множество комплексов, если это необходимо, выберите подходящий вместе с вашим врачом.
Правильное питание будет полезно в любом случае, а вот назначать лекарства самостоятельно не стоит. Соблюдайте рекомендации врача, чтобы вылечить пролежни как можно быстрее.
Хирургическое лечение
Может потребоваться операция, чтоб удалить большой пролежень, который не заживает. Один из методов хирургического лечения – закрыть рану «подушечкой» из мышц, кожи или других тканей. Это называется лоскутной операцией.
Список рекомендованных препаратов
Ниже представлен список вышеописанных средств, которые можно купить в аптеках.
- Узнайте цены и наличие препаратов в вашем регионе, перейдя в сервис поиска и заказа лекарств Expero
Профилактика
Лучшее лечение пролежней – их профилактика. Эти действия помогут предотвратить появления пролежней:
- меняйте положение в кровати как можно чаще;
- регулярно и разнообразно питайтесь, а также соблюдайте питьевой режим;
- держите кожу чистой – регулярно выполняйте очищение, а затем вытирайте ее, чтобы ограничить контакт с влагой, стулом и мочой;
- используйте увлажняющие или специальные защитные кремы от пролежней;
- чаще меняйте постельное и нижнее белье.
Регулярно осматривайте кожу: это может помочь вовремя заметить начало образования пролежня.
Выполняйте регулярно посильные упражнения – например, поднимайте себя, опираясь руками на подлокотники. Если достаточно силы верхней половины туловища, попробуйте отжимания от поверхности.
Обеспечьте правильное положение тела с помощью специальных подушек, кресел-каталок и кровати, которые меняют положение. По возможности не поднимайте головной конец кровати выше 30 градусов, чтобы избежать смещения кожи и повреждения тканей над копчиком. От использования подушек-пончиков лучше отказаться, они могут давить на мягкие ткани вокруг.
Также при длительной болезни и вынужденном положении тела очень важна психологическая составляющая. Регулярный стресс повышает в крови концентрацию гормонов, которые могут мешать заживлению ран и выздоровлению в целом. Если чувствуете, что ваше эмоциональное состояние нестабильно, попробуйте обратиться за помощью к психологу.
Осложнения
К осложнениям пролежней относятся:
- Инфекция кожи и прилегающих мягких тканей. Кожа может изменить цвет или выглядеть воспаленной. Также возможно повышение температуры и появление отека на пораженном участке.
- Инфекция из пролежня может проникнуть в полость сустава (артрит) и кости (остеомиелит), нарушая их функцию.
- Язва Маржолена – это длительно не заживающая рана, которая может стать разновидностью плоскоклеточного рака.
- Сепсис. Попадание бактерий из раны в кровь может привести к генерализованной инфекции.
Эти состояния могут нести опасность для жизни, поэтому важно при первых признаках повреждения кожи начинать лечение.
Когда у вас или ваших близких вынужденно ограничена подвижность, всегда стоит помнить о возможности повреждения тканей и образовании пролежней и стараться профилактировать их появление. Если язвы от давления все-таки образовались, обратитесь к врачу как можно раньше, чтобы начать лечить их правильно и не допустить развития осложнений.
