Межреберной невралгией называют острые, ноющие, жгучие или колющие боли в области грудной клетки, вызванные повреждением или раздражением межреберных нервов. Эти нервы отходят от позвоночника, идут в межреберных промежутках и снабжают мышцы и кожу груди, молочные железы, а также брюшную стенку. Диагностику и лечение данного заболевания проводит врач-невролог.
Распространенность межреберной невралгии не имеет четких статистических данных. По результатам исследования ФГБУ «Научного центра неврологии» РАМН эта проблема встречается примерно у 9% людей, по оценкам Университета Маастрихта – около 15%.[1,2] Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины, особенно после травм и операций на грудной клетке, перенесенной герпетической инфекции. Риск увеличивается в пожилом возрасте.
ВАЖНО!
Помните, информация в блоге носит справочный характер и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь к врачу по вопросам о вашем здоровье и применении лекарств.
Причины и факторы риска
Межреберная невралгия чаще всего связана с изменениями в межпозвонковых и позвоночно-реберных суставах, связках и мышцах, которые приводят к механическому сдавлению нервов.
Причинами могут быть:
- травмы – ушиб, перелом и другие повреждения ребер и позвоночника;
- хирургические вмешательства на грудной клетке;
- патологии позвоночного столба – остеохондроз, грыжи дисков, артроз межпозвоночных суставов, болезнь Бехтерева;
- напряжение мышц при хронических заболеваниях легких, плеврите – воспалении листков плевры;
- изменения грудной стенки и скелета – сколиоз, опухоли, рахит, рубцы после ожогов, воспаление реберных хрящей, пороки развития ребер;
- рассеянный склероз – аутоиммунное заболевание центральной нервной системы;
- переохлаждение;
- спазм мышц после чрезмерной физической нагрузки, длительного нахождения в неудобной позе;
- cиндром защемления переднего кожного нерва (ACNES-синдром) – сдавление межреберных нервов мышцами передней брюшной стенки.[3]
Другой распространенной причиной межреберной невралгии являются инфекции, в первую очередь, опоясываюший герпес. Он вызван вирусом варицелла зостер – возбудителем ветряной оспы, которую многие переносят в детстве. Однако, на фоне снижения иммунитета может произойти повторная активация вируса. Возбудитель вызывает воспаление кожи и нервов. Даже после противовирусного лечения и исчезновения высыпаний могут длительно сохраняться боли.
Также поражение грудных нервов наблюдается при сахарном диабете, саркоидозе.[4] Нередко межреберная невралгия встречается у беременных женщин из-за нагрузки на мышцы спины и давления увеличенной матки на грудную клетку.
Виды
Общепринятой классификации заболевания нет. Можно выделить отдельные формы в зависимости от причин боли в грудной клетке:
- постторакотомическую – боль, сохраняющуюся в течение двух месяцев после хирургической процедуры на грудной стенке;
- постгерпетическую – вызванную инфекцией герпес зостер;
- диабетическую – возникшую у людей, страдающих диабетом;
- вертеброгенную – связанную с болезнями позвоночника;
- мышечно-скелетную – вызванную изменениями в костях, мышцах, суставах грудной клетки.
Локализация межреберной невралгии зависит от зоны, которую иннервирует поврежденный или раздраженный нерв. Чаще всего неприятные ощущения возникают вдоль ребер. Если поражаются нижние межреберные нервы, боль может распространяться на переднюю брюшную стенку. Возможны также опоясывающие боли.[5]
Симптомы
Основным симптомом является боль по ходу поврежденного нерва. Она может быть интенсивной, колющей, жгучей, стреляющей, ощущаться как «прохождение электрического тока. Иногда беспокоят ноющие, тупые, монотонные боли, чувство стеснения в груди.
Выраженность неприятных симптомов резко усиливается при движениях, наклонах, смехе, кашле, чихании, глубоком дыхании. Боль может быть вызвана уколом иголкой, надавливанием в определенную зону, иногда даже легким прикосновением.
Сколько длится приступ межреберной невралгии
Приступы боли продолжаются от нескольких секунд до 2-3 минут. Человек при этом застывает, боится пошевелиться и глубоко вдохнуть. Часто наблюдается потоотделение, покраснение или побледнение кожи, подергивание мышц, чувство онемения в пораженной зоне. Приступы могут повторяться, а в промежутках сохраняться покалывание, жжение, чувство ползания мурашек.
Как отличить от сердечной боли
Симптомы невралгии могут имитировать проявления заболеваний других органов, в первую очередь, сердца. Несмотря на это, существуют ключевые признаки, которые помогут различить сердечный приступ и боль, вызванную поражением межреберных нервов.
- Характер боли. Для заболеваний сердца характерна давящая, сжимающая боль за грудиной или в левой части грудной клетки. При межреберной невралгии боль чаще жгучая, колющая, зудящая. Она может быть в любой зоне грудной клетки, нередко распространяется «полосой» по ходу затронутого нерва.
- Связь с нагрузкой. Сердечный приступ возникает на фоне эмоционального стресса и физической нагрузки – при ходьбе, подъеме по лестнице, а после ее прекращения уменьшается или исчезает. Боль не усиливается от движений тела. Межреберная невралгия может возникнуть и в покое, например, в неудобной позе, и нарастать при резких поворотах туловища, чихании, наклонах.
- Прием лекарств. Сердечная боль быстро проходит после приема нитроглицерина, нитросорбида и аналогичных лекарств – в течение нескольких минут. На межреберную невралгию эти препараты не подействуют.
- Другие симптомы. Сердечный приступ может сопровождаться одышкой, тошнотой, рвотой, головокружением, учащенным сердцебиением. При невралгии же эти проявления отсутствуют, зато характерна болезненность при надавливании на межреберные промежутки.
- Изменения на ЭКГ и в анализах – возможны при заболевании сердца.
Достоверно отличить эти два состояния может только специалист. Поэтому при впервые возникшей боли в области груди важно сразу обратиться к врачу. Если у вас существуют риски сердечных заболеваний (возраст, повышенный холестерин и т.д.), необходимо пройти обследование для исключения серьезных проблем.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Обследование при патологии межреберных нервов проводит врач-невролог. Специалист проанализирует жалобы и проведет осмотр, оценивая состояние кожи в болезненной зоне, чувствительность, мышечный тонус и рефлексы. Может быть назначена дополнительная диагностика:
- рентген или компьютерная томография грудной клетки — при подозрении на травму ребер, заболевания легких, сколиоз;
- КТ или МРТ позвоночника – для диагностики грыжи межпозвоночного диска и другой патологии позвоночника;
- электромиография – для оценки функции межреберных мышц и нервов;
- диагностическая блокада межреберного нерва – «выключение» причинного нерва приведет к устранению неприятных ощущений.
Чтобы поставить диагноз, доктору необходимо также исключить другие причины боли:
- болезни сердца и сосудов – приступ стенокардии, инфаркт, расслоение аневризмы аорты, тромбоэмболия легочной артерии, воспаление сердечной сумки;
- заболевания дыхательной системы – крупозная пневмония, воспаление плевры;
- патологию пищеварительных органов – рефлюкс-эзофагит, спазм пищевода, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит;
- мочекаменную болезнь.
При подозрении на другие заболевания лечащий врач направит к специалистам – терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, пульмонологу, торакальному хирургу. Так, с целью исключения сердечной патологии проводятся электрокардиография, УЗИ сердца, лабораторные анализы. При боли в верхней части живота назначается биохимическое исследование крови, фиброгастродуоденоскопия, УЗИ брюшной полости. Опоясывающая боль – повод для обследования почек путем проведения анализов, УЗИ и т.д.
Лечение
Терапия межреберной невралгии зависит от причин заболевания. При травмах или опухолях возможно оперативное лечение. При опоясывающем лишае назначается прием противовирусных препаратов – ацикловира, фамцикловира, валацикловира, местные противогерпетические кремы и мази.
Для устранения боли и других симптомов применяются различные средства:
- пластыри с местными анестетиками – лидокаином, а также капсаицином (экстрактом перца);
- нестероидные противовоспалительные препараты – нимесулид, ибупрофен, мелоксикам, целекоксиб;
- антидепрессанты – амитриптилин, флуоксетин, сертралин, пароксетин;
- противосудорожные средства – карбамазепин, прегабалин, ламотриджин, габапентин;
- миорелаксанты (препараты, снимающие мышечный спазм) тизанидин, толперизона гидрохлорид;
- медикаментозные блокады с анестетиками и глюкокортикоидами;
- инъекции ботулотоксина.
Для ускорения восстановления функции нервов назначаются курсы витаминов группы В. Хорошими дополнениями к лечению являются физиотерапия – чрескожная электростимуляция нервов, магнитотерапия, электрофонофорез, а также массаж, иглоукалывание, психотерапия и лечебная физкультура.
При недостаточном эффекте возможна радиочастотная абляция – разрушение межреберного нерва высокой температурой. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение – удаление нерва, пересечение спинномозговых корешков межреберных нервов (ризотомия) и другие.
Список препаратов
Ниже представлен список вышеописанных средств, которые можно купить в аптеках.
- Узнайте цены и наличие препаратов в вашем регионе, перейдя в сервис поиска и заказа лекарств Expero
Возможные осложнения
Межреберная невралгия не считается опасным для жизни состоянием. Но она может привести к развитию хронической боли, которая доставляет значительный дискомфорт и ограничения в повседневной жизни. Одним из основных ее осложнений является негативное влияние на механику дыхания из-за слабости межреберных мышц, ограничения вдоха. К группе риска относят пациентов с постгерпетической невралгией и тех, кто перенес операцию на грудной стенке.
Ограничение движений из-за дискомфорта отрицательно влияет на физическую форму и общее здоровье. Постоянная боль вызывает тревогу и депрессию, нарушает качество сна, аппетит, приводит к хронической усталости.
Прогноз и профилактика
Комплексное лечение приводит к полному восстановлению у 80% людей. При постгерпетической межреберной невралгии у большинства пациентов боль проходит в течение года, но у некоторых пациентов может сохраняться длительно, иногда на всю жизнь.
Профилактика межреберной невралгии направлена на уменьшение риска ее развития и предотвращение возможных причин, способствующих этому состоянию. Рекомендуется:
- соблюдать здоровый образ жизни;
- уделять внимание физической форме – регулярная гимнастика, плавание помогут укрепить мышцы, поддерживать позвоночник в хорошей форме;
- поддерживать правильную осанку при сидении, стоянии и ходьбе;
- избегать переохлаждений, работы под кондиционером, длительного нахождения в неудобной позе, перенапряжения спины и груди;
- контролировать вес – избавление от лишнего веса снижает нагрузку на мышцы;
- остерегаться тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей;
- делать регулярные перерывы и разминку при длительной работе в офисе, за компьютером;
- пересмотреть рабочее место и зону отдыха – приобрести эргономичную мебель и оборудование для работы, чтобы минимизировать нагрузку на позвоночник, подобрать средне-жесткий матрас для кровати;
- регулярно наблюдаться у врача, особенно при сколиозе, заболеваниях позвоночника;
- своевременно лечить герпетическую инфекцию.
Следование этим советам поможет уменьшить риск развития межреберной невралгии и обеспечить общее здоровье позвоночника.
Существует также профилактика герпетической инфекции – это вакцинация от вируса герпес зостер.[6] Первичная вакцинация рекомендована всем детям, чтобы предотвратить развитие ветряной оспы, а в дальнейшем и опоясывающего лишая. Вторичная вакцинация, т.е. уже после контакта с вирусом, рекомендуется для людей с ослабленным иммунитетом, пожилых, при лечении иммунодепрессантами. Она снижает как риск заболевания опоясывающим герпесом, так и риск невралгии.[7]
Источники
- Варакин Юрий Яковлевич, Горностаева Г. В., Манвелов Л. С., Константинов В. В., Суслина З. А. Клинико-эпидемиологическое исследование патологии нервной системы по данным скрининга открытой популяции // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2012. №1. [ссылка]
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560865/
- Мустафин Роберт Дамерович, Малафеев Иван Анатольевич, Лендов Дмитрий Анатольевич ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С СИНДРОМОМ СДАВЛЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО КОЖНОГО НЕРВА БРЮШНОЙ СТЕНКИ // Прикаспийский вестник медицины и фармации. 2023. №1. [ссылка]
- https://diseases.medelement.com/disease/мононевропатии-мононевропатия-межреберных-нервов-кр-рф-2022/17248
- https://ruans.org/Text/Guidelines/mononeuropathies-2022.pdf
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27902409/
- https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Profilaktika_opoyasyvayuschego_lishaya_s_pomoschyyu_vakciny/
