В данной статье мы подробно рассмотрим анафилактический шок, его причины, механизм развития, симптомы, формы и степени, а также методы его диагностики, лечения и профилактики.
ВАЖНО!
Помните, информация в блоге носит справочный характер и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь к врачу по вопросам о вашем здоровье и применении лекарств.
Что это простыми словами
Это крайне опасное состояние, развивающееся вследствие острой аллергии. Возникает при повторном проникновении аллергена в организм и сопровождается тяжелыми нарушениями гемодинамики и гипоксией. Без своевременного вмешательства может привести к опасным последствиям для здоровья.
Учитывая, что, согласно статистике, частота встречаемости аллергических реакций возросла втрое, риск анафилактического шока становится выше.
Причины
Анафилаксия может быть вызвана различными аллергенами, среди которых наиболее часто встречаются:
- медикаменты: антибиотики, особенно пенициллинового ряда, анальгетики, анестетики, контрастные вещества для рентгенологических исследований, а также препараты, такие как инсулин и некоторые вакцины;
- пищевые продукты: наиболее часто аллергические реакции вызывают орехи (арахис, фундук), морепродукты, рыба, яйца, молочные продукты, соя и пшеница;
- яды насекомых: укусы пчел, ос, шершней, муравьев;
- физические факторы: физическая нагрузка в сочетании с приемом определенных продуктов или лекарств, воздействие холода или тепла;
- латекс: изделия из латекса, такие как медицинские перчатки, катетеры и презервативы.
Младенцы и дети младшего возраста более восприимчивы к развитию анафилаксии из-за незрелости их иммунной системы. Организм ребенка может сильнее реагировать на аллергены, чем организм взрослого. В детском возрасте анафилаксия может развиваться особенно быстро и иметь тяжелые последствия. Родители и опекуны должны знать признаки этого состояния и алгоритм действий при его возникновении.
Механизм развития
Анафилактический шок – это результат взаимодействия аллергена с иммунной системой. Основные этапы его развития:
- Первичный контакт. При первом попадании аллергена в организм иммунная система вырабатывает специфические антитела класса IgE, которые фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов.
- Повторный контакт. При повторном проникновении аллергена эти антитела распознают его и вызывают активацию тучных клеток и базофилов.
- Выброс медиаторов. Активация этих клеток приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин, лейкотриены, простагландины и другие вещества, которые вызывают расширение сосудов, повышение их проницаемости, спазм гладкой мускулатуры бронхов и другие системные реакции.
- Гемодинамические нарушения. Расширение сосудов и повышение их проницаемости приводят к уменьшению объема циркулирующей крови и снижению артериального давления. В результате развивается гипоксия, нарушается работа жизненно важных органов.
Симптомы
Симптомы могут варьироваться по степени тяжести и включают:
- кожные реакции: зуд, крапивница, отек лица, губ, языка и конечностей;
- респираторные симптомы: затрудненное или свистящее дыхание, бронхоспазм, асфиксия;
- сердечно-сосудистые нарушения: резкое снижение артериального давления, тахикардия, аритмии, обмороки;
- пищеварительные расстройства: тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
- нейропсихические проявления: чувство страха, беспокойство, головная боль, судороги.
Формы, типы и степени реакции
Анафилактический шок классифицируется по разным параметрам, что помогает в диагностике и выборе методов лечения.
Виды и формы:
- Типичная: сочетание кожных симптомов (крапивница, отек Квинке) и системных реакций.
- Гемодинамическая: преобладание сердечно-сосудистых нарушений (гипотония, тахикардия).
- Асфиктическая: преобладание респираторных симптомов (бронхоспазм, отек гортани).
- Абдоминальная: преобладание симптомов со стороны пищеварительного тракта (боли в животе, рвота).
- Церебральная: преобладание неврологических симптомов (судороги, потеря сознания).
Стадии или степени тяжести:
- I степень: легкие симптомы, незначительное снижение артериального давления, кожные проявления;
- II степень: умеренные симптомы, значительное снижение артериального давления, выраженные кожные и системные реакции;
- III степень: тяжелые симптомы, резкое снижение артериального давления, потеря сознания;
- IV степень: критическое состояние, отсутствие артериального давления и пульса, требуется неотложная реанимация.
Возможные осложнения
Анафилактический шок без своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям:
- Острая сердечно-сосудистая недостаточность: из-за резкого снижения артериального давления и недостаточного кровоснабжения органов.
- Острая дыхательная недостаточность: вследствие бронхоспазма и отека дыхательных путей.
- Отек Квинке: может привести к полной обструкции дыхательных путей.
- Инфаркт миокарда: из-за нарушения кровоснабжения сердца.
- Нарушения мозгового кровообращения: гипоксия головного мозга.
- Системные воспаления: миокардит, гепатит, гломерулонефрит.
Диагностика
Диагностика основывается на клинических проявлениях и анамнезе пациента:
- Анамнез: выяснение обстоятельств, при которых развилась реакция (прием медикаментов, укусы насекомых, употребление пищи).
- Клинические симптомы: оценка состояния больного, функция основных органов и систем.
- Лабораторные тесты: определение уровня триптазы, IgE, гистамина, оценка кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса.
- Аллергологическое обследование: кожные пробы и лабораторные тесты для выявления специфических аллергенов.
- Инструментальная диагностика: электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Лечение
Лечение требует немедленного вмешательства:
Алгоритм действий при оказании первой помощи
- Прекратить контакт с аллергеном.
- Уложить пострадавшего, приподнять ноги.
- Ввести адреналин внутримышечно в бедро.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Вызвать скорую помощь.
Препараты при анафилактическом шоке
- Адреналин: основное средство для быстрого купирования шока.
- Антигистаминные препараты: «Супрастин», «Тавегил» для снижения аллергической реакции.
- Глюкокортикоиды: «Преднизолон», «Дексаметазон» для уменьшения воспаления.
- Бронхолитики: «Сальбутамол» для расширения бронхов.
- Инфузионные растворы: для поддержания кровообращения и нормализации давления.
Список препаратов для лечения анафилаксии
- Узнайте цены и наличие препаратов в вашем регионе, перейдя в сервис поиска и заказа лекарств Expero
Основное средство для купирования шока. Быстро повышает артериальное давление, расширяет бронхи, усиливает сократительную способность сердца.
Глюкокортикоид для снижения воспаления. Обладает мощным противовоспалительным и иммунодепрессивным эффектом, стабилизирует клеточные мембраны.
Глюкокортикоид для экстренной терапии. Быстро снимает аллергические проявления, уменьшает отек, предотвращает развитие шока.
Гормональное средство с противовоспалительным эффектом. Снижает воспаление и иммунный ответ, стабилизирует сосуды и клеточные мембраны.
Антигистаминное средство первого поколения. Быстро снимает аллергию, уменьшает зуд, отек и покраснение кожи.
Антигистаминное средство с седативным эффектом. Обладает быстрым противоаллергическим действием, снимает спазмы гладкой мускулатуры.
Антигистаминное средство второго поколения. Уменьшает проницаемость капилляров, предотвращает развитие аллергических реакций.
Стабилизатор мембран тучных клеток. Предотвращает выделение медиаторов аллергии, уменьшает проявления хронической аллергии.
Антигистаминное средство третьего поколения. Снижает симптомы аллергии без седативного эффекта, действует продолжительно.
Антигистаминное средство второго поколения. Эффективно устраняет симптомы аллергии, действует до 24 часов, не вызывает сонливости.
Антигистаминное средство для наружного и внутреннего применения. Быстро снимает зуд, отек и покраснение, уменьшает проницаемость капилляров.
Бронхолитик для ингаляционного применения. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, улучшает дыхание при спазмах.
Комбинированное средство для расширения бронхов. Быстро снимает бронхоспазм, улучшает дыхание, предотвращает приступы удушья.
Бронхолитик для ингаляционного применения. Быстро расширяет бронхи, облегчает дыхание при бронхоспазме.
Бронходилататор и вазодилататор. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, улучшает коронарный и мозговой кровоток.
Петлевой диуретик для быстрого выведения жидкости. Уменьшает отек легких, снижает артериальное давление, увеличивает выделение мочи.
Антигистаминное средство с выраженным седативным эффектом. Быстро снимает аллергию, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры.
Антигистаминное средство второго поколения. Эффективно устраняет аллергические симптомы, не вызывает сонливости, действует продолжительно.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном оказании помощи обычно благоприятный, однако пациенты, перенесшие анафилаксию, должны находиться под постоянным наблюдением аллерголога. Для профилактики повторных эпизодов необходимо:
- избегать контакта с известными аллергенами;
- носить медицинский браслет с информацией об аллергии;
- иметь при себе автоинъектор с адреналином;
- регулярно проходить медицинские осмотры и консультироваться с аллергологом.
FAQ
Чем анафилаксия отличается от других аллергических реакций?
30%
В отличие от других аллергий, шок сопровождается резким снижением артериального давления (снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст или на 30% от исходного уровня), нарушением дыхания и функций жизненно важных органов, что может привести к летальному исходу без своевременной помощи.
Почему анафилактический шок требует немедленного введения адреналина?
Адреналин быстро повышает артериальное давление, снимает бронхоспазм, улучшает кровообращение и предотвращает дальнейшее высвобождение медиаторов аллергии. Без его введения анафилактический шок может привести к необратимым последствиям из-за недостаточности кровообращения и дыхания.
Какие препараты входят в состав анафилактической аптечки?
В состав аптечки входят адреналин, антигистаминные препараты (например, «Супрастин» или «Тавегил»), глюкокортикоиды («Преднизолон» или «Дексаметазон»), бронхолитики («Сальбутамол»), а также инструменты для введения лекарств (шприцы, автоинъекторы).
Как долго продолжаются симптомы анафилактического шока после оказания первой помощи?
Симптомы обычно начинают уменьшаться в течение нескольких минут после введения адреналина и другой неотложной помощи. Однако, пациенту требуется наблюдение в стационаре в течение 7-10 дней для исключения рецидива и лечения возможных осложнений.
Почему важно носить медицинский браслет при наличии аллергии?
Медицинский браслет содержит информацию о наличии аллергии и возможных реакциях, что позволяет медицинскому персоналу быстро и правильно оказать помощь в экстренной ситуации, когда пациент не может сам сообщить о своем состоянии.
Анафилактический шок – это серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Знание симптомов и правильные действия при первых признаках могут спасти жизнь.
Источники
- Аликин С. В. Анафилактический шок //Научное обозрение. Педагогические науки. – 2019. – №. 5-3. – С. 16-19. [ссылка]
